Original subtitles

- Robby. - Oi.

Celulite no dorso do p�, agora subindo pela perna.

Oi, sou o Dr. Robby. Posso dar uma olhada?

Quanto tempo acha que levar�?

Sa� mais cedo para o almo�o.

N�o sei se voc� conseguir� voltar ao trabalho hoje.

Eritema e calor at� metade do joelho. Quando a atendeu, Donnie?

Ele n�o, eu atendi.

- Quando? - H� umas quatro horas.

Dei uma dose de cefalexina e disse para ela voltar se piorasse.

E piorou mesmo.

- Dana, o que temos livre? - Trauma 2.

Jesse, leve-a para a trauma 2 e quero vancomicina e hemoculturas.

- Entendido, chefe. - Vou junto.

Fique � vontade.

Santos, quer entrar na trauma 2?

Muitos prontu�rios, pouco tempo.

Homem de 62 anos.

Apresenta queixa principal de dor lombar esquerda.

Considerando o diagn�stico...

- Ei. - Jesus Cristo!

- Estou preenchendo um prontu�rio. - Desculpe.

- Fiz algo errado? - Al�m de me interromper? Provavelmente.

Ent�o pe�o desculpas.

Sei que o 2� ano de resid�ncia pode ser estressante,

ent�o se eu puder ajudar em algo...

- Tipo, parando de falar. Certo. - �tima ideia.

Considerado o diagn�stico de aneurisma ou dissec��o a�rtica.

Tenho uma nova para voc� na 13.

Estou com 20 prontu�rios atrasados

e a nova m�dica respons�vel est� amea�ando me repetir de ano

- se eu n�o p�r em dia. - Coitada.

Idosa com muita dor abdominal. Algu�m precisa atender.

Dana, por favor, me ajude nessa.

Feriado de fim de semana, Westbridge fechado e sala de espera lotada.

Sinto muito, seus prontu�rios ter�o que esperar at� o fim do seu plant�o.

Ogilvie.

A Dra. Santos precisa que voc� atenda uma nova paciente na 13.

Sim, senhora. Estou indo.

Preencha enquanto supervisiona. � o m�ximo que posso fazer.

A gera��o dela faz muitas vaquinhas como essa.

� assim que eles se ajudam.

- Doutora, fale para ele. - Sua esposa tem raz�o.

Ficar aqui sair� mais caro do que podemos pagar.

Olhe, estou me sentindo melhor.

- N�o. - Eu vou embora.

Sr. Diaz, mesmo que sua glicemia tenha normalizado,

precisamos continuar com a infus�o de insulina

at� eliminarmos as cetonas da corrente sangu�nea.

Sen�o o senhor pode apresentar dist�rbios eletrol�ticos

e problemas card�acos e renais.

Sua sa�de � o que importa.

Vamos fazer um acordo.

Aceite continuar o tratamento com insulina

e discutiremos op��es de redu��o de custos com nossa gestora de casos.

Combinado.

E eu fico aqui, para garantir que ele fique quieto.

Devia procurar a Ana.

Eu a encontro.

J� volto.

Vanco administrado.

O que � Vanco?

Um antibi�tico bem forte para eliminar bact�rias da pele.

- Precisa de ajuda? - N�o, estamos bem.

S� observarei.

Finja que nem estou aqui.

Vamos pedir hemograma completo, hemoculturas e painel metab�lico.

E tamb�m �cido l�ctico, PCR e calcitonina.

Espere, ela n�o est� febril nem taquic�rdica, sem sinais de SIRS.

- �. - O que � SIRS?

S�ndrome da resposta inflamat�ria sist�mica.

Desculpe.

Uma rea��o de defesa exagerada.

Desculpe, uma o qu�?

�s vezes, o corpo humano pode ter uma rea��o exagerada

a uma infec��o, ent�o te monitoraremos

para garantir que isso n�o piore.

� o meu chefe.

Desculpe, tenho que atender

- sen�o ele me demitir�. - Certo.

Al�.

N�o, ainda estou no hospital.

Est�o me atendendo agora.

N�o, eles acabaram de dar uma agulhada.

Eu n�o sei.

Quer falar com eles?

Eles est�o meio ocupados agora.

Sei que voc� tamb�m est�.

Segundo acesso pronto.

N�o, eu n�o estou exagerando.

� meu corpo que est� exagerando.

Por favor, n�o me demita, eu...

Aqui � o Dr. Michael Robinavitch. Sou o chefe do pronto-socorro do PTMC.

Se demiti-la, ela vai te processar e eu vou testemunhar a favor dela.

Tudo bem.

N�o se preocupe, cuidaremos de voc�.

Sabe quanto tempo o Jackson ficar� desacordado?

N�o d� para prever exatamente com os sedativos que usamos,

mas ele deve acordar logo.

Voc� j� falou com seus pais?

J�, est�o voltando de Columbus.

Talvez voc� devesse descansar um pouco at� eles chegarem.

O refeit�rio fica no final do corredor.

O sandu�che de queijo � bom. O de atum, esque�a.

Obrigada, mas n�o estou com fome.

N�o consigo acreditar que um seguran�a do campus deu um choque no meu irm�o.

Eles n�o deveriam ajudar e proteger os alunos em vez de atirar neles?

Voc� tem todo o direito de ficar brava e certamente deve ir atr�s do respons�vel.

Mas agora estamos cuidando do seu irm�o.

E voc� devia se cuidar tamb�m.

Eu tenho seu n�mero.

Aviso assim que sair o resultado da pun��o lombar do Jackson

ou se ele acordar.

Est� bem.

Est� bem, obrigada.

De nada.

Ru�dos intestinais diminu�dos e abd�men macio

com sensibilidade moderada no quadrante inferior esquerdo.

Sra. Randolph, a senhora toma Percocet todo dia?

N�o.

- E voc� bebe muita �gua? Porque... - Espere.

A senhora disse que n�o toma Percocet todo dia,

mas quando foi a �ltima vez que tomou?

Acho que umas tr�s ou quatro vezes na semana passada.

- Certo. - A casa de repouso fez uma competi��o

de dan�a de sal�o e eu machuquei as costas.

Mais alguma pergunta, Ogilvie?

Quando foi sua �ltima evacua��o?

N�o sei, acho que semana passada.

Faz uns cinco ou seis dias que eu n�o vou ao banheiro.

Analg�sicos podem causar constipa��o.

Eu sei.

Por isso me deram um laxante e depois tentaram um enema.

- E nada ainda? - Nada.

E depois me deram uma bebida horr�vel.

Citrato de magn�sio.

Isso, citrato de magn�sio.

Me fez vomitar.

Certo, o que vem agora, Ogilvie?

Faremos um raio-x para ver como podemos ajud�-la.

Obrigada.

Diferencial?

Prov�vel impacta��o fecal, mas, com um hist�rico de colecistectomia,

pode ser obstru��o do intestino delgado.

Ou pior.

V�lvulo sigmoide?

Mas a� � emerg�ncia cir�rgica. Ela n�o sentiria muita dor?

Nem sempre, em especial quando se est� na casa dos 80 anos.

Estou ficando preocupado. Passou um mil�metro do limite.

Ou minha marca ficou torta.

A dor aumentou?

Tudo bem, desculpe.

Vamos tentar 4mg de morfina.

Contagem de leuc�citos s� em 10 mil. Para SIRS tem que estar acima de 12 mil.

H� outros crit�rios.

Ainda sem febre.

Perguntou se ela j� teve de SARM?

N�o especificamente, mas ela nunca foi hospitalizada.

H� sinal de imunossupress�o?

- N�o. Nunca. - Uso de esteroides?

Frequ�ncia card�aca m�xima, s� 89.

- Isso � bom? - Isso � bom, muito bom.

Fique com ela.

Monitore de perto.

Qualquer mudan�a no estado dela, me chame. Qualquer mudan�a mesmo.

Roxie Hamler, 42 anos,

cuidados paliativos domiciliares,

hist�rico de c�ncer de pulm�o.

Crise convulsiva t�nico-cl�nica recente e dor na perna direita.

Ela bateu na mesa de centro.

Inicialmente n�o verbal, se recuperando agora.

� normal ap�s uma convuls�o. Oi, sou a Dra. Al-Hashimi.

- Precisa de ajuda? - N�o.

Ela bateu a cabe�a?

N�o, eu estava l� e a segurei.

- Sem acesso venoso? - N�o consegui aplicar.

Dei 4mg de midazolam intramuscular para a convuls�o

- e 25 de fentanil para dor. - Certo.

- Dana, para onde? - Trauma 1.

Por aqui.

Faz tempo que n�o vejo voc�s.

Vindo da penitenci�ria Jones Forge.

Era para ir ao Westbridge,

- mas redirecionaram para voc�s. - �, voc� e todo mundo.

Princess, preciso de voc� na centro 9.

- Estou indo. - Gus Varney,

54 anos, v�tima de agress�o, m�ltiplos traumas contusos.

Hematomas no rosto, no t�rax direito

e lacera��o de 10cm no bra�o esquerdo.

Press�o, 136 por 84, pulso, 102, satura��o boa, 95 em ar ambiente.

Como est� se sentindo, Sr. Varney?

- D�i para caralho. - Onde?

Tudo.

Sou o Dr. Robby. Essa � a Dra. Al-Hashimi.

Te daremos algo para dor.

Tenho uma celulite progressiva.

- V�, resolvo aqui. - Valeu.

Gus, voc� sabe quem te machucou?

Um dos cidad�os honrados e honestos do bloco 6.

� uma lacera��o profunda na f�scia muscular.

Podemos tirar as algemas

- quando ele se acalmar? - Nem pensar.

Macac�o laranja.

- H� um motivo para ele estar algemado. - Vamos.

ADAPTA��O | REVIS�O | SINCRONIA: E-MAIL | loschulosteam@gmail.com

Tudo bem, pessoal, no tr�s.

Um, dois...

Espere.

V�.

Um, dois, tr�s.

Mel, E-FAST.

Whitaker, avalia��o prim�ria.

Pode deixar.

Que hematoma estranho.

- Ele caiu em cima de algo? - Pegada.

- Foi pisoteado. - Jesus.

- Precisa mesmo disso? - Infelizmente, sim.

Vias a�reas p�rvias.

Pulm�o esquerdo ventilando bem.

Desculpe, direito tamb�m.

Como est�o os pulm�es?

Sons respirat�rios bons. Sem crepita��o.

Sem derrame.

Satura��o, 97,

press�o, 118 por 78, frequ�ncia card�aca, 112.

- Taquic�rdico por causa da dor. - Quatro de morfina.

- Repita se precisar. - Certo.

Tudo bem, mand�bula inchada.

Abra a boca para mim, Gus.

Um pouco mais.

- N�o d�. - Whitaker,

conhece o teste da l�mina de l�ngua?

- Conhe�o. - Ele � �timo para fratura de mand�bula.

Gus, morda isso com for�a para mim.

Desculpe, Gus. Teste positivo.

Nenhum l�quido livre no abd�men.

- Quanto tempo acham que levar�? - Ainda � cedo para dizer.

- Whitaker, sua avalia��o? - Fratura na mand�bula esquerda,

m�ltiplas fraturas de costelas,

lacera��o complexa no antebra�o.

Vire-o para a esquerda e leve-o � tomografia.

Onde voc� estava quando o Sr. Varney foi atacado?

S� transporto, n�o os conhe�o.

A tomo est� pronta para n�s.

Repetindo a press�o.

A vermelhid�o est� um cent�metro acima da linha.

Pode ser uma bolha se formando.

- A vancomicina demora para fazer efeito. - Sinais vitais ainda est�veis,

122 por 78.

Eu atendo.

Como est� se sentindo, Debbie?

- Estou me sentindo um pouco quente. - Pode acontecer com a vancomicina.

Valeu, cara.

�cido l�ctico, 4,2.

Est� bem.

Espere, o que foi?

Isso pode ser sinal de uma infec��o mais grave,

mas a boa not�cia � que sabemos o que fazer. Jesse,

dois litros de ringer lactato totalmente aberto.

- Isso � sepse grave. - Eu sei,

mas �s 7h era uma celulite simples.

Qualquer um teria dado cefalexina a ela.

Podemos adicionar carbapenens ou Zosyn

- para ampliar nossa cobertura antibi�tica. - Concordo.

Obrigado.

Jesse, 1g de meropenem, 900mg de clindamicina

e chame a Dra. Garcia, por favor.

- O que est� acontecendo? - Estamos adicionando novos antibi�ticos.

� grave?

Queremos prevenir e garantir que n�o vire algo grave.

- O que mais posso fazer? - Acho que j� fez o bastante.

Pode ir.

Tudo bem a�?

C�digo sepse.

Est�vel por enquanto.

E voc�?

Sinais vitais perfeitos, E-FAST negativo, indo para a TC.

�timo.

Mantenha-me informado.

Idem.

Como est� indo?

�timo, se ignorar a bagun�a na sala de espera.

Novidades sobre nossa beb� abandonada?

A seguran�a est� revisando as c�meras de ontem � noite e hoje de manh�.

- J� se beijaram e fizeram as pazes? - Acho que algu�m precisa fumar um cigarro.

- Estou tentando parar. - Por que n�o para quando eu viajar?

- Todos est�o felizes por ter voltado. - Idiota.

Bem, nem todos.

Quer entrar no quadro de apostas?

S� precisa escolher por que o Westbridge parou,

quantos pacientes deles receberemos e quando voltar�o a funcionar.

Ei, j� estamos com US$ 500.

N�o vai dar, ainda estou pagando as contas da reabilita��o.

Respeito.

Tudo bem.

Quais s�o as regras para mudar minha aposta?

S� se voc� dobrar a aposta.

Sumidouro.

Voc� assiste a muitos filmes.

Considerou-se diagn�stico de aneurisma ou dissec��o da aorta,

mas o ultrassom no local de...

N�o quer mais a vov� entupida?

Pedi uma s�rie abdominal aguda para descartar obstru��o.

Estou esperando o raio-x.

Ent�o est� livre para tratar o que h� de mais novo e melhor na sul 16.

Qual �, D.?

Toda vez que consigo um tempinho para fazer um prontu�rio,

- eu come�o uma frase e voc� me... - Atrapalha?

Que pena para voc�,

mas pode acreditar, � pior ainda para a coitada da 16.

Estou come�ando a achar que voc� gosta de me torturar.

Vantagens desse trabalho.

Ogilvie, vamos l�.

Estenda a m�o, Louie.

Est� meio tr�mula.

Nem fico surpreso.

Estou aqui desde as 4h.

Podemos te dar algo para isso.

Ou eu posso resolver isso sozinho se voc� me liberar.

Vamos dar 50mg de Librium ao Louie.

Vou fazer o pedido.

Vou pegar direto na farm�cia.

J� que sou o m�dico respons�vel pelo Louie,

faz todo o sentido eu prescrever isso.

Sim, claro.

Alguma mudan�a com a nossa gar�onete s�ptica?

- Ainda n�o. - Se tiver um segundo...

N�o tenho.

Mas o ultrassom no leito deu negativo nos dois.

Eu considerei o diagn�stico de S�ndrome da Cauda Equina.

Est� escrevendo um romance?

Preenchendo prontu�rios e supervisionando.

Ideia da Dana.

Quem � o paciente sortudo?

Mulher sem-teto com tosse forte.

O Ogilvie a est� atendendo.

Est� bem.

�timo, respire fundo.

Solte com for�a.

Voc� j� n�o ouviu o suficiente?

Tenho que ver se h� sibilos na expira��o for�ada.

Essa tosse est� me matando.

Voc� fuma, Sra. Yardley?

Fumo,

mas n�o consigo fumar h� uns dois dias por causa dessa tosse.

J� pensou em parar?

Voc� j� pensou em cuidar da sua vida?

A boa not�cia � que o teste que fizemos deu negativo para Covid e influenza,

mas pedirei uma radiografia do t�rax

para ver o que h� nesses pulm�es. Tem tempo para fazermos isso?

Para onde voc� acha que eu iria?

- E pronto. - Certo.

Tr�s gramas de Keppra em 10 minutos.

Isso evitar� outra convuls�o.

Obrigado.

Ningu�m consegue colocar soro nela.

�, o cateter central � a melhor op��o quando as veias est�o dif�ceis.

Taquicardia, 114, press�o, 94 por 70,

- satura��o, 91 com dois litros. - Est� bem.

Frio.

D� para arrumar um cobertor e umas meias para ela?

D�, sim.

Quando ela foi diagnosticada?

Sete anos atr�s.

Retiraram um lobo.

Quatro ciclos de quimioterapia com platina nos deram alguns anos bons,

mas depois espalhou para os ossos.

Ela fez radioterapia?

Reduziu as met�stases, mas ainda est� l�.

Por isso voc�s t�m cuidados paliativos em casa.

- �. - Eu sinto muito.

Eu tamb�m.

Desculpe.

Voc�s t�m filhos?

Temos, dois meninos.

Um de 15 anos e um de 9.

Meu filho tem 12.

Passa r�pido.

Muito r�pido.

Incha�o e hematoma na t�bia distal.

D� 50 de fentanil quando a press�o sist�lica passar de 100.

O que voc� costuma tomar para dor?

MS Contin, 30mg duas vezes por dia,

oxicodona para dor

e Actiq sublingual quando a situa��o fica muito ruim.

� muita coisa.

Voc� administra a medica��o dela?

�s vezes.

Sempre.

Uma enfermeira de cuidados paliativos vai em casa umas vezes por semana,

mas estava sozinho quando ela teve a convuls�o.

Disseram que isso poderia acontecer,

mas ela n�o conseguia respirar.

Eu entrei em p�nico e liguei para a emerg�ncia.

Desculpe.

Eu que pe�o desculpas.

Desculpe.

Por causa da sua renda familiar,

voc� ganha muito para entrar no programa de sa�de do governo

ou no atendimento solid�rio do hospital.

Mas n�o podemos pagar o valor da assist�ncia m�dica.

Infelizmente, � muito comum as pessoas ficarem meio perdidas.

� um sistema imperfeito.

O hospital pode ajudar de algum jeito com os custos?

Podemos oferecer assist�ncia financeira.

Voc�s pagariam o mesmo que o Medicare e o Medicaid cobrariam.

Quanto � isso?

Voc�s pagam 60%, n�s cobrimos 40%.

Obrigada.

Onde voc� estava?

Como voc� est�?

Desculpe, filha.

Voc� estava sendo atenciosa e eu perdi a cabe�a.

A Sra. Noelle estava dizendo que o hospital nos dar� um bom desconto.

Podemos reduzir 40% da sua conta final.

Isso � �timo.

Se eu ficar aqui por alguns dias,

minha conta pode ficar acima de US$ 100 mil, n�o?

Pode, infelizmente.

Pode acabar sendo menor,

dependendo do n�vel de cuidado que voc� precisar.

Ou maior.

Ent�o ter�amos que pagar US$ 60 mil?

Que n�o temos.

Ele tem que ficar aqui para melhorar, n�o �?

- Tem. - N�o.

- O qu�? - Quer dizer,

n�o necessariamente.

N�o poder�amos intern�-lo ala m�dico-cir�rgica em vez da UTI?

N�o seria muito mais barato?

Eles n�o aceitam pacientes com infus�o de insulina.

Normalmente n�o,

mas deixe eu falar com a enfermeira-chefe l� de cima

- e verei o que ela diz. - Obrigada.

A paciente com intoxica��o alimentar quer sair

para levar os filhos ao parque aqu�tico.

Esses lugares s�o um criadouro de doen�as.

Nem me fale.

Se ela estiver bem com Zofran, pode liberar.

Est� bem. O Louie est� na sul 15. A medica��o est� chegando.

Mais umas horas de monitoramento e ele pode ir embora.

- Direto para a loja de bebidas. - Sem pensar duas vezes.

E o caso da caixa tor�cica que subiu? Alguma not�cia?

Saiu da cirurgia, se recuperando, ainda sedado.

�timo, me mantenha informado.

Pode deixar.

Tr�s vezes no mesmo dia. A que devemos a honra?

Vim para uma consulta

e para convencer o Ahmad a abrir um novo quadro de apostas.

Por qu�? O quadro do Westbridge j� est� cheio?

Ia pedir para ele abrir um da sua viagem e da sua crise de meia-idade.

Dou quatro semanas.

Sete, no m�ximo.

Mulher de pouca f�.

N�o � f�, s�o fatos.

Fatos?

Pela minha experi�ncia, voc� � o tipo que enjoa em sete semanas.

Ei, Robby, um estudante est� com um jogador de pickleball na norte

com poss�vel ruptura do tend�o de Aquiles.

- Est� pedindo sua opini�o. - Valeu, Perlah.

Ao menos algu�m aqui embaixo tem um pouco de f� em mim.

Sabe o que esse sab�tico do Mike Motoqueiro realmente significa?

Nunca tento adivinhar o que se passa na cabe�a dele.

Tr�s meses viajando sozinho na estrada.

Ele n�o suporta ficar sozinho mais que algumas horas.

Ele dorme com a TV ligada no quarto.

Acho que eu n�o precisava saber disso.

Talvez ele esteja procurando algo novo

ou tentando fugir de velhos fantasmas.

�, tomara que ele encontre o que procura.

Ele merece um pouco de paz.

Am�m.

Considerei o diagn�stico de S�ndrome da Cauda Equina,

mas o exame motor e sensitivo das ra�zes sacrais estava �ntegro...

A paciente sem-teto est� com pneumonia.

Estou amaldi�oada para caralho.

Porra.

O qu�?

� uma les�o cavit�ria no lobo superior direito.

Tuberculose ativa.

O que fazer agora?

Exame de BAAR para confirmar, lev�-la a um quarto com press�o negativa

e come�ar o tratamento com medicamentos.

Ligue para o controle de infec��es e a sa�de p�blica.

E agora voc� ter� que se cadastrar como paciente

e fazer o exame QuantiFERON Gold.

� muito cedo para dar positivo.

�, mas voc� foi exposto.

Precisa de um exame de base e outro em oito semanas

para ver se teve convers�o.

E se der positivo?

A� tomar� medica��o todo dia por tr�s ou quatro meses

com exames de sangue regulares para verificar a toxicidade.

- Jesus. - Tudo bem.

Diga � Dana o que est� acontecendo

e, pelo amor de Deus, use m�scara quando for lev�-la.

- Dr. Langdon. - E a�, cara? Alex.

Vamos dar uma olhada.

Est� ruim?

N�o est� bom.

Desculpe, seu prontu�rio diz que se queimou com gelo seco.

- O que aconteceu? - Meu irm�o idiota.

Ele n�o gosta de voc�?

Eu pedi para ele fazer isso,

mas n�o exatamente assim.

- O qu�? Por qu�? - Ele ia me marcar igual eu o marquei.

Marcar? Tipo gado?

Em vez de marcar com ferro quente, voc� coloca o ferro no gelo seco,

deixa esfriar bem

e depois o coloca na pele.

Legal, n�o �?

Voc� � um idiota.

Passaremos um anest�sico.

Pegarei tesouras para desbridar.

Voc� est� bem?

Estou.

Estou �timo.

Tem certeza?

Parece que o Robby n�o est� muito feliz que eu voltei.

Bem, ele n�o estar� aqui.

E eu estou feliz que voc� voltou.

Obrigado.

Tomografia de cabe�a e pesco�o negativa, menos para fratura de mand�bula.

Vamos tir�-lo da maca.

- Vire-o para o lado direito. - Precisaremos tirar as algemas.

Pronto. E um, dois, tr�s!

Devagar.

Dra. King, como est�o o peito e a barriga?

Temos tr�s fraturas de costela anterior

e uma pequena contus�o pulmonar.

N�o est� ruim.

Quando a contus�o pulmonar atinge o pico?

- Ap�s algumas horas. - E sempre internamos

- por tr�s fraturas de costela? - Em idosos, sim,

mas se o paciente aguentar a dor

e n�o precisar de oxig�nio suplementar, n�o.

�timo.

Ele est� com muita dor aqui.

Acha que consegue fazer um bloqueio

- do plano serr�til anterior? - Claro.

Se a Dra. Al-Hashimi concordar.

Se o paciente concordar.

Sr. Varney, queremos dar uma inje��o para anestesiar suas costelas quebradas

e facilitar sua respira��o.

Tudo bem, prepare o Sr. Varney.

Dra. Mohan, voc� assume.

Vamos identificar os pontos de refer�ncia.

As algemas.

�, pode tirar, cara.

Claramente ele n�o se mexer� sozinho.

Seguimos o protocolo para a seguran�a dele e a de voc�s.

Voc� precisa atender?

N�o, � a minha m�e.

Ignore, s� ignore.

- Am�m, irm�. - Antebra�o anestesiado, podemos irrigar.

Se eu ignorar um problema por bastante tempo,

ele desaparece, n�o �?

Eu gostaria de poder ignorar meu depoimento.

Isso n�o d� para ignorar.

Mas ficar� tudo bem.

O que foi, Whitaker? Problemas com a colega de quarto?

N�o, na verdade n�o.

Acho que exagerei com o Dr. Langdon antes.

Como assim?

Ele ia prescrever benzodiazep�nicos para um paciente

e eu falei que seria melhor se eu fizesse isso.

S� fiz isso porque eu j� era o m�dico respons�vel.

Mas agora me sinto um babaca.

O Langdon est� bem.

Ele foi para a reabilita��o e est� seguindo o programa.

Esperamos que aquilo tudo j� tenha passado.

Coloque a agulha no plano, superficialmente ao serr�til anterior,

entre ele e o grande dorsal.

D� para ver o fluido espalhar e difundir...

Dra. Mohan, precisamos de voc�.

Temos mais duas ambul�ncias do Westbridge chegando.

V�, n�s assumimos.

Obrigada.

Como est�o as coisas aqui?

A temperatura subiu para 39 graus. Dei Tylenol.

Olhe a perna dela.

� uma bolha grande.

A cirurgia j� desceu?

- Ainda n�o. - Vou precisar de cirurgia?

Chame-os de novo. A cirurgia ser� um �ltimo recurso.

Queremos que eles vejam sua perna, caso precise remover essa pele infectada.

Pensei que fosse s� um incha�o porque fico de p� o dia todo.

A press�o caiu para 85 por 40.

- Quanto de ringer j� foi? - Bolus completo.

Administre mais 1L e entre com noradrenalina.

Ajuste para uma PAM de 65.

Algu�m pode me dizer o que est� acontecendo?

- A satura��o caiu para 89. - M�scara n�o reinalante em alto fluxo.

�s vezes, uma infec��o pode fazer a press�o cair

e diminuir a quantidade de oxig�nio no sangue.

Eu vou ficar bem?

Estamos fazendo tudo o que podemos para que voc� fique.

Jesse.

- O que foi? - Fique pronto para entubar se precisar.

- Quer que eu chame o Langdon? - N�o, eu j� volto.

Ligue para a cirurgia e diga para pararem de co�ar o saco e descerem aqui.

- Chamou o Langdon de volta para c�? - N�o, foi a Al-Hashimi.

Voc� o mandou ao purgat�rio.

Ele fez tudo o que voc� teria feito com a paciente com celulite.

Se acha que ele errou, diga a ele.

Provavelmente teremos que intubar e precisaremos de um leito na UTI.

O que aconteceu?

Ela est� em choque s�ptico, usando vasopressores.

- A luxa��o exposta do ombro voltou. - Jesus.

O Westbridge fechou as salas de cirurgia e o mandaram de volta.

Est� brincando? Isso aqui n�o � hotel.

N�o � problema meu. Onde eu o deixo?

- Na parede. - Ligue para a Noelle, a ortopedia

e a cirurgia e avise que temos um caso de cirurgia e interna��o.

Desculpe por esse passeio de ambul�ncia no Condado de Allegheny, Sr. Billings,

mas agora cuidaremos de voc�, juro.

Estou morrendo de fome. Posso comer algo?

Desculpe, antes da cirurgia n�o.

- Posso receber visita? - Claro.

A Gloria n�o disse o que est� havendo no Westbridge?

Sil�ncio total na ilha perdida e a enfermeira-chefe de l� n�o responde.

Deve ser ruim. Ser� que � algo que a seguran�a precisa saber?

- Eu te aviso. - Ei,

voc� � meio que amiga da Gloria.

Ela te falou o que est� havendo no Westbridge?

N�o, e para voc�?

N�o.

Como est�o seus pacientes?

Nosso prisioneiro, o Gus, tem ferimentos est�veis

e nosso estudante de direito na centro 10 est� acordado

e com pun��o lombar normal, aguardando consulta psiqui�trica.

�timo. Quanto mais r�pido tratarmos, liberarmos

e passarmos aos pr�ximos casos, melhor.

Pergunta.

Por que est� me tratando como se eu fosse um dos seus residentes?

N�o estou.

Como m�dico respons�vel, gosto de saber o estado dos pacientes

e m�dicos do pronto-socorro, caso eu precise agir r�pido.

Faz sentido. Agora � a sua vez.

O qu�?

Como sua colega m�dica respons�vel no nosso pronto-socorro,

faz todo o sentido eu saber o estado de todos os pacientes e m�dicos,

caso eu precise agir r�pido.

Touch�.

Voc� tem uma fratura sem desvio na t�bia distal,

ent�o, se olhar esse osso, est� bem alinhado.

Desculpe, oi.

Oi, eu estava no banho e vim assim que recebi a mensagem do Paul.

- Lena? - Oi.

O que aconteceu?

Eu tive uma convuls�o.

Voc� administrou Keppra?

Sim, ela voltou ao estado mental normal.

Desculpe, eu estou confusa. Voc� n�o estava de folga?

Sou a doula de morte da Roxie.

� o qu�?

Eu ajudo pessoas como a Roxie a fazerem a transi��o para a morte

de uma forma mais tranquila.

� como a doula de parto, mas para o fim da vida.

Ela tem sido uma salva-vidas para nossa fam�lia.

Meu marido fazendo piadas enquanto estou morrendo.

Viu por que casei com ele?

O que tiver que dizer da minha condi��o, pode dizer para a Lena tamb�m.

Est�vamos explicando que a Roxie tem uma fratura patol�gica

causada por uma les�o metast�tica.

Tem como consertar isso?

Os ossos est�o bem alinhados, ent�o ela n�o precisar� de cirurgia.

O tratamento � imobiliza��o e uma bota ortop�dica.

Podemos aumentar os analg�sicos?

Sim, claro. Podemos fazer isso.

Os ossos devem se recuperar em seis semanas.

Se eu viver at� l�.

Ainda est� dormente aqui?

Est�, mano.

�timo.

Voc� acha que vai ficar cicatriz?

Eu n�o acho, tenho certeza.

Puta merda.

O que voc� est� fazendo aqui?

Desculpe, quem � voc�?

O irm�o preocupado.

N�o parece t�o ruim.

Est� me zoando?

�, est� feio.

Gra�as a voc�.

Foi voc� que fez isso?

Foi, quer ver o v�deo?

- Quero. - Com certeza.

Aqui.

Beleza, chegue perto.

Irm�os, unidos!

Cara, por que voc� pediu para ele fazer isso com voc�?

Ele estava me marcando com o bras�o da nossa fam�lia.

O bras�o da sua fam�lia � o logotipo dos Penguins?

Ficar�amos ligados para sempre.

Voc�s j� est�o, pelo DNA.

�, mas...

Eu te amo, cara.

- Foi mal mesmo. - Tudo bem.

O m�dico disse que vai demorar um pouco, mas vai sarar.

�timo.

Podemos tentar de novo daqui a uns meses?

- N�o! - N�o!

Tudo bem, intube-a.

Capnografia amarela.

- Desculpe, estou atrasado. - Som meio �mido.

- Pediram avalia��o cir�rgica? - � por causa do fluido.

Deixe as vias abertas.

Ventila��o, 50%, volume corrente, 500,

- assisto-controlado, 12? - �, perfeito.

- Cirurgia aqui. Oi. - Ei, j� estava na hora. E a Garcia?

Numa emerg�ncia. Ela me mandou. O que �?

Choque s�ptico, insufici�ncia respirat�ria e poss�vel fasci�te necrosante.

Precisa ir logo ao centro cir�rgico.

A infec��o foi isolada no dorso do p� h� cinco horas,

mas agora estamos quase no joelho, com bolhas, crepita��o e edema.

- Certo. - J� viu fasci�te necrosante?

Nos livros. Era estudante de medicina h� duas semanas.

Tenho que mostrar isso � Dra. Garcia.

Est� bem, Jesus Cristo. V� buscar mais algu�m do seu time.

- A Shamsi, o Miller, a Walsh. - N�o os conhe�o...

N�o leve para o lado pessoal, s� preciso de um adulto aqui.

Bom trabalho nas subcut�neas.

Aliviou a tens�o da ferida.

- Obrigada. - Posso ajudar com a camada da pele.

Quatro m�os s�o mais r�pidas que duas.

Isso simplesmente rasgou a pele.

Talvez precise pegar pontos maiores e mais distantes das bordas da ferida.

Certo.

A pele parece bem fr�gil.

�, isso n�o est� dando certo.

Ele tem a pele de um homem de 80 anos.

Coloca Steri-Strips com benzo�no, n�o em cima da ferida,

ao longo de cada borda, dos dois lados.

Isso segurar� as suturas.

Certo.

O que voc� acha, Dr. Robby?

Excelente. Estilo MacGyver, v� em frente.

H� um Dr. MacGyver trabalhando aqui?

N�o sei.

Os sintomas do paciente s�o compat�veis com radiculopatia lombar

nas v�rtebras L4 e L5,

provavelmente por causa da h�rnia de disco.

Paciente com tosse internada em isolamento para administra��o de medica��o verificada

e iniciando terapia RIPE.

Por que me dou ao trabalho? Me reprove logo. Est� bem.

Fale com a assist�ncia social.

Eles far�o um rastreamento de contatos e ajudar�o a achar um lugar

para ela morar quando tiver alta.

- Entendido. - Veja se o controle de infec��o respondeu.

As pessoas na sala de espera podem ter sido expostas.

Precisam ser notificadas e testadas.

Est� bem.

Relaxe, pode tirar a m�scara. Voc� n�o tem tuberculose.

Pelo menos ainda n�o.

�timo.

Isso � fodido.

Como consegue ficar t�o calma?

Risco da profiss�o esperado. Voc� se acostuma.

�, n�o, obrigado.

Setenta por cento dos m�dicos em treinamento em hospitais urbanos

s�o expostos � tuberculose

- e acabam tomando medicamentos. - Jesus.

N�o ensinam isso na faculdade.

A Sra. Randolph voltou.

Estou com o raio-x dela.

Tudo bem, sem v�lvulo, sem ac�mulo anormal de ar e l�quido.

O que voc� acha disso?

Mat�ria fecal?

Uma baita merda.

Desculpe, eu tinha que falar isso.

Ent�o ela precisa de um enema?

- N�o, tentamos e falhamos, lembra? - Lembro.

Hora da remo��o manual.

Como n�s faremos isso?

N�o existe "n�s" na desimpacta��o.

Eu nunca fiz isso.

N�o � melhor observar primeiro?

Conhe�o o cara certo para te ensinar.

Falei com a enfermeira respons�vel da ala m�dico-cir�rgica.

Podem levar o Orlando hoje.

- Isso! - Que maravilha!

Sabem que ele est� em infus�o de insulina?

Sabem e podem mudar para o protocolo SQulD.

- SQulD? - Insulina subcut�nea

- da cetoacidose diab�tica. - Ent�o sem intravenosa?

S� inje��es de insulina de a��o curta a cada quatro horas, se for preciso.

As enfermeiras da ala m�dico-cir�rgica t�m tempo

de medir a glicose a cada hora?

Dizem que sim. E cinco dias na ala m�dico-cir�rgica

reduzir�o dois ter�os da sua conta hospitalar.

Est� bem.

Ent�o quanto isso custar�?

N�o posso dar um valor exato, mas aproximadamente US$ 35 mil.

Ent�o, tirando 40%,

eu ainda terei que pagar uns US$ 20 mil?

O hospital pode organizar um plano de pagamento.

Orlando, vai dar certo. Vamos dar um jeito.

Vou fazer hora extra na cafeteria.

Cuidaremos de voc�, pai.

Deixaremos voc� a s�s com sua fam�lia.

Obrigada.

Desculpe, obrigada. Fiquei preocupada que ele desistisse.

O prazer � meu.

O verdadeiro agradecimento vai para novata por pensar fora da caixa.

Desculpe por duvidar da sua ideia da ala m�dico-cir�rgica.

Sem problemas.

Como voc� pensou nisso?

Minha fam�lia teve que pensar em muitas maneiras criativas

para ajudar minha v� sem plano de sa�de.

Leucemia.

Quando o sistema n�o te ajuda, voc� tem que dobrar o sistema.

Ela sobreviveu?

Por um tempo, ela sobreviveu.

Morreu antes do meu primeiro ano na faculdade.

Sinto muito.

A morte dela me ensinou muito.

Principalmente que n�o quero ficar perto de gente morrendo.

Ent�o eles a levaram e podemos sair daqui logo?

�, eu acho que sim.

- Acho que sim. - Certo.

Oi.

A bomba de morfina parece pronta para uso.

Isso deve resolver o problema.

- Est� sentindo alguma diferen�a? - Est� melhor.

�timo.

�timo.

Como isso funciona?

Tem uma dose cont�nua de morfina.

E se sentir dor, pode apertar esse bot�o e receber um pouco mais.

Pode apertar para aplicar outra dose a cada 10 minutos, se precisar.

� um mordomo de morfina.

Incr�vel.

Ela pode ir para casa com isso?

Pode,

mas precisar� de mais equipamentos em casa agora

que ela n�o consegue mais apoiar as pernas.

Certo, tipo o qu�?

Uma cadeira de rodas para ir ao banheiro,

uma cadeira de banho,

barras de apoio na parede se ainda n�o tiver

e uma cama hospitalar tamb�m pode ajudar.

Como conseguimos tudo isso?

Voc�s n�o, eu sim.

Vou providenciar tudo para que voc�s possam sair daqui

e ficar com os filhos.

Em casa.

Obrigado.

Que bom que voc� apareceu, matuto.

O que voc� precisa?

Ajuda com uma desimpacta��o.

Isso � procedimento de estudantes de medicina.

Voc� conhece o ditado: "Veja um, fa�a um, ensine um."

D� oi para seu aluno, o Ogilvie aqui.

Est� bem.

Duas luvas, Ogilvie.

Certo, Sra. Randolph,

precisamos desobstruir manualmente seu reto

para seu intestino funcionar de novo.

Eu sei.

Vamos l�.

Sra. Randolph,

gostaria que a senhora relaxasse como se estivesse evacuando.

Bem fundo.

Certo.

Curve o dedo,

como uma colher de sorvete,

e puxe.

Sua vez, Ogilvie.

Mais um pouco de press�o, Sra. Randolph.

Estou pronta.

E eu achando que voc� n�o aprendia r�pido.

Continue.

Sra. Randolph, para evitar que isso aconte�a de novo,

acho que a senhora precisa de um laxante melhor.

Tente o Miralax.

Uma colher de sopa com um copo grande de �gua todas as manh�s deve resolver.

Est� bem.

Desculpe.

Soltar gases � bom.

Significa que estamos progredindo.

Ent�o eu posso parar?

N�o, continue.

Certo, Ogilvie, voc�...

talvez voc�...

Muito melhor.

Press�o m�dia est�vel com noradrenalina. Um micrograma por quilo por minuto.

Um favor, me d� umas 4x4 com Betadine.

Desculpe, estamos atolados com as transfer�ncias do Westbridge.

Isquemia mesent�rica, perfura��o intestinal...

- Tenho uma grave aqui. - �.

Poss�vel fasci�te necrosante.

Poss�vel?

- Precisa confirmar com uma TC. - Est� espalhando r�pido.

Quando sair o resultado, estar� na cintura.

- Precisa de uma hemicorporectomia. - Precisa de uma TC.

Que tal uma de a�o inoxid�vel?

Pelo amor de Deus, Robinavitch!

Robby, que porra voc� est� fazendo?

Meu Deus, acho que vou vomitar.

Isso chama exsudato de �gua suja sem pus.

A f�scia tem uma apar�ncia acinzentada

e, na sala de cirurgia, voc� ver� f�cil a separa��o dos tecidos.

Quando come�a seu per�odo sab�tico?

- Amanh�. - J� estava na hora.

Obrigado por vir.

Estou atualizando meus prontu�rios o mais r�pido poss�vel.

Por que n�o usa meu aplicativo de IA generativa?

� 30% mais eficiente.

Os profissionais relataram um aumento na satisfa��o no trabalho.

E raramente precisar� ficar depois do plant�o preenchendo.

�?

Est� bem.

Geralmente fico ao menos umas duas horas

ap�s cada plant�o tentando p�r tudo em dia.

Claro, a IA deixar� os m�dicos mais eficientes,

mas os hospitais v�o querer que atendamos mais pacientes

sem aumento de sal�rio, l�gico,

e ainda cortar�o as vagas dos m�dicos supervisores e residentes.

Dr. Robby, n�o sou a favor de acabar com a minha profiss�o,

mas eu defendo poder passar mais tempo com meu filho.

Nada substitui a fam�lia.

Qual � a situa��o da sua paciente s�ptica?

Fasci�te necrosante. A cirurgia a est� levando para cima.

Acha que conseguir�o salvar a perna dela?

Tomara que consigam salvar a vida dela.

E a�, como o Ogilvie est�?

Um pouco de exposi��o � tuberculose, um pouco de explos�o intestinal.

No geral, um dia muito bom at� agora.

Kaison, voc� veio.

Eu n�o ia deixar voc� perder a festa �pica de 4 de julho do Peter e da Aubrey.

Vamos nessa.

Eu trouxe umas cervejas.

Voc� � o cara!

Muito linda a amizade,

mas nada de comida porque voc� pode precisar de cirurgia.

E nada de cerveja porque estamos num maldito hospital.

Vai come�ar seu sab�tico mais cedo?

Sei quem est� precisando de uma bebida agora.

No hospital?

Como presente de despedida.

- Como est� indo? - Bem.

As Steri-Strips resolveram.

A tomografia est� pronta.

J� fizemos.

A equipe de cabe�a e pesco�o quer cortes finos

e reconstru��o 3D da mand�bula antes de decidir

se o Sr. Varney precisa de cirurgia.

Ao menos desceram para examinar pessoalmente?

N�o, devem estar ocupados.

Ou tem uma promo��o de 4 de julho na concession�ria da BMW.

Os exames chegaram.

A albumina e a prote�na total est�o baixas.

Ele tamb�m tem anemia megalobl�stica.

- Desnutri��o. - Deve ser por causa da comida da pris�o.

Whitaker, exames a acrescentar?

N�veis de B12, folato e ferro.

Boa.

Faremos mais alguns exames, Sr. Varney. Aguente firme.

Preciso fazer xixi.

N�o tem cateter urin�rio aqui,

mas te ajudo com a comadre.

N�o, nada de comadre.

Posso ir ao banheiro andando, s� preciso de ajuda.

- Tem certeza? - Estou aqui, amor.

N�s ajudamos, Sr. Hamler.

Voc� vai ter que levar o soro e o oxig�nio port�til.

Por favor.

Vou pegar uma cadeira de rodas.

Tentaremos te sentar

- e deixar suas pernas penduradas. - Certo.

Um, dois, tr�s.

N�o � uma boa ideia.

Acho que n�o precisaremos disso.

Ei, Paul, por que voc� n�o vem tomar um caf� comigo?

Ainda estou meio zonza por passar a noite em claro

e quero repassar umas instru��es de alta com voc�.

Claro.

Rox, voc� est� bem?

Sim, est� tudo bem.

Vou de comadre mesmo.

Perdeu o ox�metro de novo, amigo?

Louie.

Louie!

Ele ficava tirando o ox�metro.

Est� ligado, marcando 71.

Louie, acorde.

- N�o sinto a car�tida. - Tenho uma via a�rea.

Ei, Perlah, bandeja de intuba��o e carrinho de emerg�ncia.

Legendas: Winicius Sturm