All language subtitles for DEEP MARGIN ELEVATION - Mylene e Renato - Português

Então esse procedimento
ele não só é muito seguro, mas ele

traz muitos benefícios para
você e também para o seu paciente.

DME Deep Margin Elevation ou CMR
Cervical Margin Relocation, ou mesmo você já pode

ter escutado como
Proximal Box Relocation.

Podem ser nomes
diferentes, mas todos querem

dizer a mesma
coisa, é o mesmo procedimento.

Quer você pegar um dente que está
com uma margem subgengival e você deixar essa

margem supragengival
utilizando a resina composta

e sem precisar
fazer uma cirurgia removendo o

tecido gengival para
expor a margem do seu preparo.

Geralmente esse é um
procedimento para restaurações

indiretas, mas ele também pode
ser feito para restaurações diretas.

E assim, a primeira vez que eu escutei
sobre esse procedimento, eu mesmo fiquei na

dúvida, eu mesmo questionei tipo,
mas por que fazer isso, não faz sentido?

E todas as minhas
objeções que eu tinha na época, eu

tenho certeza de que pode
ser também a sua objeção agora,

se é a primeira vez
que você está escutando sobre

esse assunto, ou se você
já escutou, mas ainda não faz.

No começo, as minhas
duas principais objeções sobre

esse procedimento era
primeiro, que não fazia sentido,

porque numa prótese,
normalmente eu já tenho uma

interface de
cimentação, que era passível de falha.

Ainda mais na
época, pelo meu conhecimento de

adesão, era muito
frequente esse tipo de falha.

E daí, agora, eu ia ter duas
margens de cimentação, duas margens para falhar,

uma que era a resina,
que é levantar essa margem, ou

seja, a união da resina
direta com a margem do dente,

e a outra linha de
cimentação que poderia falhar

é a cimentação da
própria prótese com a resina.

E ainda tinha aquele
meu questionamento, que tipo assim, pô,

e essa adesão da prótese
da resina, será que ela era boa?

E a outra objeção estava
diretamente relacionada à indicação da restauração

indireta, porque
antigamente, isso faz muito tempo mesmo,

a principal maneira de restaurar
a indireta era a coroa metalocerâmica,

uma das indicações dela é
quando você tinha uma margem subgengival,

que daí você fazia
a moldagem com casquete,

afastando essa gengiva,
copiando muito bem essa margem,

e fazia uma coroa
metalocerâmica muito bem adaptada.

E essa união já era
excelente se você usasse

boas ligas metálicas
para poder fazer o coping.

Agora, se você usasse o ouro, aí, então,

esse selamento seria
magnífico, seria perfeito.

Ainda até hoje, o padrão ouro para
selamento marginal é uma cópia instalado ao ouro.

Por mais que tenha evoluído as
cerâmicas, por mais que tenha evoluído os técnicos,

por mais que tenha
evoluído a fresagem, que seja,

você ainda não tem
com a cerâmica um selamento

marginal tão perfeito
quanto você tem com o copo em metálico,

ainda mais que nem eu falei,
um copo em metálico feito com ouro.

E por que isso acontece com o ouro?
Porque com o ouro você consegue brunir ele para

você ter um selamento realmente perfeito.

Essas objeções que eu tinha é algo
que eu vejo muitas pessoas ainda tendo hoje.

E isso está relacionado com o nosso
aprendizado. Você pode ter escutado já e eu

falar isso muitas
vezes, mas a verdade é essa.

Os conceitos que a gente
aprendeu para fazer restaurações

diretas ou indiretas, ele
envolve conceitos de preparos mecânicos,

preparos que precisam ser
retidos mecanicamente no dente.

E esses conceitos são
completamente diferentes de

quando você vai fazer
um preparo voltado para adesão.

E isso que acaba
embananando na nossa cabeça achando

que o DME às vezes é um
procedimento que não faz sentido.

Mas eu vou mostrar para você que faz
sentido, sim. Não só ele faz muito sentido,

como eu tenho certeza que agora
direto você vai fazer isso no teu consultório.

E eu vou começar justamente mostrando
para você o que quebrou aqui na minha cabeça

todos os preconceitos para eu
começar a fazer esse tipo de procedimento.

E eu comecei quebrando isso
pensando exatamente nos meus núcleos metálicos.

Porque quando você ia fazer o núcleo
metálico em uma raiz que estava subgengival e

com a margem bem destruída,
onde você não conseguia fazer um término,

você fazia esse núcleo
metálico bem adaptado na margem

lá da raiz, lá embaixo,
subindo até ficar supragengival,

e o próprio término
era diretamente sobre o núcleo.

E isso era algo corriqueiro, era algo
que se fazia com o núcleo metálico fundido.

E funcionava muito bem.

Aí a outra coisa que eu
comecei a entender foi a relação da adesão.

Eu comecei a entender que o que
eu fazia na minha adesão para as minhas

restaurações indiretas
estavam completamente errados,

os conceitos eram
novos, eram totalmente diferentes.

As necessidades, o protocolo de
adesão muda quando você está fazendo uma

restauração direta para quando
você está fazendo uma restauração indireta.

Basicamente a mesma
coisa, mais a maneira de fazer a

estratégia é diferente, por
isso que o protocolo é diferente.

E isso começou a
abrir a minha cabeça e eu

comecei a perceber
que pode fazer sentido.

E a outra coisa que
realmente fechou, que era

justamente essa
questão da linha de cimentação,

ah, vou ter duas
linhas de cimentação e tudo

mais, isso você duas
linhas para poder dar problema,

isso acabou de uma vez com
o artigo referência sobre o IDS.

Onde mostra que quando você faz
o IDS, o selamento imediato da dentina,

que você vai cimentar a
sua prótese não em cima da dentina,

mas em cima da resina do
IDS, do adesivo que fez o selamento,

que já fez a hibridização da dentina
do seu paciente antes de fazer a moldagem,

essa adesão é
muito mais forte, muito mais

forte se você fizesse
diretamente sobre o dente.

E por mais que a gente não
queira, mas é verdade, você consegue fazer uma

restauração numa
margem proximal, subgengival,

muito melhor adaptada.

Quando você tem ali um dente com
isolamento absoluto, uma matriz bem adaptada e

você levanta isso
diretamente com a resina composta,

tá vendo como é
importante fazer esse procedimento?

Aliás, coloca aqui no
comentário agora, se você faz

ou não faz esse
procedimento, e caso você não faça,

diz aqui qual é a sua
objeção, porque que ainda você

não está fazendo ele no
teu dia a dia do seu consultório?

E também já aproveita, já que
você está gostando, dá um like aí no vídeo,

e se você ainda
não está inscrito no canal,

primeiro, seja muito
bem-vindo ao nosso canal,

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odontologia, muito conteúdo de qualidade,

é só você clicar aí
e se inscrever, ativar as

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e continue sempre aqui com a gente.

Isso vai ter uma
adaptação muito melhor, um selamento

marginal muito melhor
do que se você tentar cimentar

uma restauração
indireta diretamente sobre

essa dentina que
está lá na margem subgengival.

Você não consegue
fazer isso, porque quando você

vai fazer uma cimentação
de uma coroa ou de um ônibus,

você não vai conseguir fazer um

isolamento, uma
proteção ali daquela margem gengival,

uma matriz para poder adaptar
essa tua proteção durante cimentação,

porque essa matriz, a cunha que você
vai colocar para poder segurar essa matriz,

vai impedir o correto
assentamento da peça, então não é possível.

E sem você fazer o
isolamento correto, você

não vai ter uma
adesão de qualidade lá embaixo,

que vai ter umidade e
tudo mais, tanto que ainda

hoje, ainda hoje, quando
você tem margens subgengival

que não são possíveis você fazer o
isolamento, fazer o levantamento de margem,

a indicação mais
apropriada para esse tipo

de situação não é
fazer uma proteção adesiva,

é fazer metalo cerâmica, porque com uma

metalo cerâmica, que nem
eu falei lá no início do vídeo,

tem uma adaptação melhor, você faz
ela cimentada, usando o fosfato de zinco,

ali subgengival, vai ter um
selamento melhor e vai ter uma longevidade maior.

Agora, no momento
em que você consegue fazer

o isolamento,
consegue levantar essa margem,

você fazendo isso
de resina composta, você

vai ter uma
adaptação muito melhor nessa região

do que qualquer outra
situação, por isso que é tão recomendado.

E a força de adesão na sua restauração

a dentina vai ser
excelente e a adesão da sua prótese

nessa margem de resina
que foi levantada também vai ser

muito, muito forte, muito
estável e com uma grande longevidade.

E esses são os motivos que se torna muito

vantajoso fazer o
procedimento, o Deep Margin Elevation.

Quando você faz o Deep
Margin Elevation, o DME, você

consegue justamente
facilitar a fase do provisório,

porque você não precisa mais fazer um

provisório que
sustente essa margem subgengival,

sustentando ali as
papilas, a gengiva para você não

ter um colapso, uma
inflamação, não, isso já facilita.

Você facilita o ato
de moldagem, porque você não

tem uma margem que
você tem que afastar com fio

e daí tem um sangramento, não, não tem

isso. Você também
facilita o ato de isolamento

desse dente para
fazer a cimentação da sua

prótese, ou seja,
torna todos os procedimentos

muito mais simples e
muito mais fácil. E o DME

é um procedimento
muito, muito fácil de fazer.

Porque você já está com o dente
isolado, você já tem que fazer um preparo, o DME,

o selamento de
toda essa dentina para poder

fazer a moldagem para
a sua restauração indireta.

Então, fazer esse
levantamento de margem é só um

passo a mais que você
vai fazer em todo o procedimento,

que vai garantir uma melhor qualidade
e maior longevidade das suas restaurações.

Agora, presta atenção que isso é muito

importante. Tem muita
gente que acha que quando a gente faz

o Deep Margin Elevation, a gente evita

completamente a
possibilidade de uma cirurgia.

E tem muita gente, principalmente
pessoas mais voltadas para a parte periodontal,

ficam preocupadas em
relação à invasão do espaço

biológico. E é exatamente
aí que eu quero chegar para você.

Ao você fazer o
Deep Margin Elevation, você

realmente evita uma
cirurgia de aumento de coroa.

Cirurgia de aumento de
coroa é aquela que você vai ter

que cortar osso, mas
principalmente cortar a gengiva,

para expor a margem que estava
subgengival e tornar ela supragengival.

E isso realmente vai ser
evitado quando você faz o DME.

Agora, quando você faz o DME, as

distâncias biológicas,
se elas já estavam invadidas,

vão continuar invadidas, mesmo
com essa nova parede em resina composta.

E às vezes, de uma maneira meio

fisiológica,
patológica, mas de uma maneira natural,

isso vai ser restabelecido
normalmente pelo próprio organismo.

Então, os artigos mostram se você faz
esse procedimento de levantamento de margem.

E se você vai acompanhando ele, você
vai vendo que a gengiva vai estar saudável,

mas ela vai estar ainda com
alguns pontos de sangramento a sondagem.

Mas com o tempo, isso tende a
melhorar, porque o próprio organismo vai

restabelecendo de volta essas distâncias,

fazendo ali uma leve perda
óssea e voltando tudo ao normal.

Se isso não acontecer, ou
se às vezes a inflamação estiver

muito grande, mesmo que você
tenha conseguido levantar a margem,

você não vai precisar fazer aumento
de coroa, mas você vai precisar sim fazer uma

cirurgia para
restabelecer essas distâncias biológicas.

É muito diferente a
cirurgia de restabelecer

uma distância
biológica de um aumento de coroa,

porque num você tem que
cortar a gengiva e cortar muito osso.

No outro, você não precisa nem
fazer um retalho, você só abaixa o osso,

até você ter o espaço necessário, a
distância necessária, para poder ter esse

restabelecimento
das distâncias biológicas.

Então é uma cirurgia
muito menos agressiva, muito

mais simples de
recuperação para o seu paciente,

e tem as vantagens de
não ter um comprometimento

estético, igual aquele
corte da gengiva acaba acontecendo,

e também não tem o risco de
você expor áreas sensíveis do dente.

Por exemplo, uma região de furca, numa

vestibular, ou no caso
de proximais de pré molares,

que na mesial e na distal da raiz
você tem aquela constrição no meio da raiz,

fazendo tipo ali um
formato de 8, onde que se

você fizer a
cirurgia e abaixar essa gengiva,

vai ser muito difícil do
seu paciente fazer higienização.

É claro que você vai ter que ficar de
olho nessas questões da distância biológica,

mas ainda assim, no
DMA, você evita problemas

estéticos de
gengivais para o seu paciente,

e também o futuro problema biológico por

exposições de áreas
anatômicas sensíveis do dente.

Então esse
procedimento, ele não só é muito

seguro, mas ele traz
muito benefícios para você

e também para o
seu paciente. Agora, vamos

entender aqui que
eu vou desenhar para você,

entender bem direitinho como que você vai

fazer ele. Então a
gente tem aqui um dente,

aonde se você
observar aqui na região do dente,

a gente está com a
nossa margem abaixo do nível

Da gengiva, a
gente tem a gengiva aqui e

a margem do dente
está abaixo da gengiva.

O que a gente tem
que fazer? Primeiramente, a

gente vai colocar uma,
a gente vai estar com um dente

isolado, isolamento
absoluto, e vai colocar uma

matriz, uma matriz
que ela vai se adaptar aqui na

proximal do dente e
em íntimo contato, preso com

uma cunha. Às vezes
você coloca outros artifícios

para aprender bem essa matriz aqui bem

próximo da margem para
você fazer esse levantamento,

e essa matriz que
você pode utilizar, você

tem algumas opções aí. Você tem empresas,

por exemplo, que
fazem uma matriz específica

para esse tipo de
procedimento, uma matriz que serve

exatamente para isso.
Por quê? Porque nessa região

aqui subgengival, essa
margem não pode subir reta,

ela tem que subir
abrindo, seguindo o perfil

de emergência
dessa face proximal do dente.

Essas matrizes próprias para esse tipo de

procedimento que algumas
empresas fazem, facilita isso.

Agora, não vende no
Brasil. Uma outra opção é

você utilizar essa
matriz tipo banana e fazer um

recorte especial
nela para você ter justamente

uma matriz que ela
vai abrindo e vai com isso

para você seguir o
perfil do dente. Ou, caso,

também você pode pegar
uma matriz direta, colocar ali

e fazer e só tomar
o cuidado para, na hora do

acabamento, dar o
formato adequado para essa parede.

É claro que usar
uma matriz ali mais adequada

facilita o procedimento
melhor, até mesmo a qualidade

dele, mas o mais importante é fazer o

levantamento de margem.
Então, vamos lá. Eu adaptei a minha

matriz, está bem
adaptada à minha margem. O que

eu vou fazer? A gente
sempre inicia fazendo o nosso

processo de adesão. E daí a gente pode

utilizar o ClearFill, a
gente pode usar o Optibond FL,

a gente pode usar o
adesivo que for, está de boa

qualidade, onde pode
ser de quarto ou sexta geração,

para poder fazer
adesão nesse dente. Feito o

adesão nesse dente,
o que a gente vai fazer?

A gente vai começar
agora a fazer o selamento

dessa dentina com o
resin coating. Eu ainda não vou

mexer, está lá a
minha matriz, mas eu ainda não

mexo nela. E daí eu
vou fazer isso com, eu vou

fazer o resin
coating, colocando aqui a resina

flow e geralmente eu
não coloco lá perto da margem.

Eu coloco essa minha
resina flow já cobrindo toda

aquela e meia área
de adesão. Agora eu vou para

o levantamento de
margem, eu vou pegar esse

levantamento de margem, eu
vou colocar aqui um pouquinho de

resina flow aqui nessa região, eu não vou

polimerizar ela. Então,
com, vou pegar aqui o laranja para

ficar mais fácil
de você ver, com a resina

composta eu vou
colocando essa resina composta,

colocando essa resina
flow que está ali embaixo,

pressionando ela para
não ter nenhuma falha. E eu vou

restringir esse meu aumento de coroa o
mais nessa região aqui, próximo ao possível,

levantando essa
margem até cerca de meio ou a

um milímetro acima do
nível gengival do paciente.

Toma cuidado que como está com isolamento

absoluto, como está
ali também com a matriz,

fica difícil de você ver exatamente que

posição é essa. No
caso, você pode levantar até um

milímetro mais e
depois fazer o ajuste dessa

margem, não tem
problema, mas ela deve ficar ali

cerca de meio a um
milímetro acima do nível

gengival. E daí dessa
forma, depois que você faz o

levantamento, você
pode tirar essa matriz,

você pode dar todo o
acabamento nessa região e por

último você vem e
preenche essa base do seu

dente justamente para
você ter um formato apropriado

para você moldar e fazer a sua prótese. E

daí agora a sua
margem vai estar completamente

supra gengival,
facilitando o procedimento de

moldagem e de
cimentação da sua prótese. E garantindo

que você não vai
precisar fazer nenhuma cirurgia

de aumento de coroa
e nem criar nenhum problema

do gengival para o
seu paciente futuro. Agora uma

dica que é valiosa,
depois que você faz um dente

com o levantamento
de margem, faz um raio-x

interproximal e confere
a adaptação dessa resina nessa

condição para ver se precisa de algum

acabamento ao mais ou se
ela já está perfeita para você

dar sequência no seu
tratamento. Se precisar de

algum ajuste, você vai
lá com broca, com bisturi,

com o que for, com
lixa de metal ou de resina

e dá o acabamento
necessário para essa gengiva

recuperar. Muitas
vezes a gente consegue fazer

moldagem no mesmo dia
que faz esse procedimento.

Por exemplo, se eu tivesse um preparo

subgengival, que eu fosse
manter ele subgengival, eu não

ia conseguir moldar
ele no mesmo dia. Primeiro

tinha que fazer um
provisório, condicionar a gengiva

para depois eu
moldar. Nessa situação que eu já

estou botando isso
para o gengival, mesmo que tem

um leve sangramento
por conta do procedimento, de

fazer os
afastamentos, você muitas vezes consegue

fazer essa moldagem no mesmo dia. Mas eu

também recomendo, não
faça no mesmo dia, espera a

cicatrização da
gengiva, confira novamente se

essa margem está bem
feita, se está bem colocada, se

não tem nenhum excesso e daí você faz a

moldagem com ainda mais
segurança. E agora para você

continuar a
restauração desse dente, você vai

simplesmente
escolher um desses dois vídeos que

o YouTube está
recomendando para você que eu

tenho certeza que
vai te ajudar muito aí no teu consultório

VALEU!