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"No pretendo entender
el universo moral, el arco es grande…

Pero por lo que veo, estoy seguro
de que se inclina hacia la justicia".

Theodore Parker

CANGE, HAITÍ
2002

Bienvenido a nuestro mundo.

- Buenas noches.
- Buena noches, Paul.

La mayoría de estos pacientes
tiene tuberculosis multirresistente.

La luz ultravioleta ayuda a matar
la bacteria que causa la tuberculosis.

Están viendo El silencio de los inocentes
y les traje El señor de los anillos.

Excelente película. Tiene mucha acción.

¿Cómo estás?

- ¿Cómo te sientes?
- Comparado con antes, genial.

¿Sabes qué dijo?
Le pregunté: "¿Cómo te sientes?"

Respondió: "Comparado con antes, genial".

Tú aún ves un esqueleto,
yo veo un esqueleto que subió dos kilos.

Había perdido toda esperanza.

COFUNDADORA
PARTNERS IN HEALTH

Comenzó el tratamiento el dos de octubre.

¿Cuántas cosas pasaron
en todos estos años?

Esta joven estaba a punto de morir,

y ahora está mejorando.

No fue una receta mágica.

Fue un tratamiento
que está disponible hace décadas.

Solo eso.

Cynthia quiere
que veamos a un paciente por ella.

Y aún así, había muchas personas más
que necesitaban tener acceso

a atención médica básica.

Esto no tenía por qué ser así.

Hubo un momento, en el que todo
podría haber sido diferente.

El colonialismo había terminado.

Las naciones emergentes
planeaban futuros prometedores.

Y en un suceso histórico casi olvidado,

en un lugar llamado Alma-Ata,

los gobiernos del mundo se reunieron
para hacer una promesa revolucionaria.

Se brindaría
atención médica completa a todos,

empezando por los más pobres del mundo.

La salud, que es un estado

de completo bienestar
físico, mental y social,

es un derecho humano fundamental

cuya realización
requiere la acción de todos los gobiernos.

El futuro es la salud para todos.

Pero esta gran visión
nunca se llevó a cabo.

En su lugar,
fuerzas más grandes de países más ricos

crearon planes que paralizaron
a las naciones en ascenso.

Dieron lugar a la pobreza,
las enfermedades y el caos.

Y fue entonces,
cuando nos conocimos en Haití.

HAITÍ
1983

Llegué de madrugada en enero de 1983.

Tenía 18 años y medio.

Una parte de mí se sintió abrumada

por esa realidad, que pronto noté,
era la de gran parte del mundo.

Era voluntaria
en un grupo oftálmico llamado Eye Care.

Tenían clínicas móviles.

Allí conocí a Paul.

Paul y yo conectamos de inmediato

y terminamos hablando
de nuestras vidas y familias.

Recuerdo que veía en él
una preocupación por el mundo.

MÉDICO Y ANTROPÓLOGO

Aplaudiré frente a tu cara. Lo siento.

Hay medicación para eso.

Lo recuerdo como si fuera ayer.

Tenía 23 años y aún
no había empezado a estudiar medicina.

Ya tenía un profundo interés
en Haití y su cultura.

Era mi primer viaje
fuera de Norteamérica o Europa

y un lugar que deseaba conocer.

Fue fascinante.

Sin duda, era muy joven y entusiasta,

pero no sabía nada.

Entonces conocí a Ophelia.

Ella era incluso
más joven que yo. Todavía lo es.

Él quería obtener un trabajo
en el Hospital Schweitzer,

pero no lo logró.

Paul ayudaba a asistir
en una clínica en Mirebalais.

No ejercía como médico,
solo tomaba los signos vitales,

como me habían enseñado.
Y brindaba apoyo moral.

Había una fila
muy larga frente a la clínica.

Y el doctor estaba por enloquecer.

No tenía laboratorio.

No tenía nada.

Solo escuchaba las afecciones,

usaba el estetoscopio
como una varita mágica

o los derivaba a otro lado.

Empecé a pensar:
"Deberíamos derivarlos a todos".

Esto era típico en todo Haití.

Y básicamente estaba aprendiendo
cómo no dar atención médica.

Decidí que quería ser médico
cuando tenía 12 o 13 años.

Mi padre era maestro de escuela
y un año consiguió trabajo en Florida.

Así que compró un autobús,

que, de hecho,
se había usado para detectar tuberculosis.

Y, como haces en un autobús,

fuimos a vivir a un campamento.
Se suponía que sería temporal.

Pero no lo fue.

Cuando me fui a la universidad,
seguíamos en el autobús.

Toda su familia
compartía esa importante costumbre

de estar pendiente de aquellos
que eran menos afortunados.

Por eso, cuando Paul llegó a Haití,
escuchaba con mucha atención

y estaba ansioso
por aprender de la gente que vivía allí.

Debo usar la palabra "serendipia".

Cuando conocí al padre Fritz Lafontant,
me dijo: "Puedes trabajar con nosotros".

Paul era muy joven
cuando vino a verme a Mirebalais.

Él hablaba creole y francés.

Así que nos comunicábamos con facilidad.

Pero no sabía nada de la Meseta Central.

El padre Lafontant ayudaba gente
en un área más alejada y rural, Cange.

Un grupo que había sido desplazado
por un proyecto de represa hidroeléctrica.

Cuando el valle se inundó,
todo lo que tenían desapareció.

Tuvieron que ir
a las laderas de las colinas,

donde no tenían nada.

Allí pude ver lo que la mala planificación
de un proyecto de desarrollo

significaba para los pobres.

Nunca había visto
una miseria tan abyecta en mi vida.

Lo que vi fue traumático.

Sin duda, me enseñó a respetar
el poder destructivo de la pobreza.

Y pensé: "¿Cómo podemos arreglar esto?".

Queríamos hacer una evaluación
de las necesidades que tenían.

Y el padre Fritz dijo:
"Pueden preguntarles,

pero dirán que quieren un hospital".

Tenía razón.

"También queremos viviendas dignas
y una escuela para nuestros hijos".

Mi esposo está enfermo
hace seis meses. Se llama Daniel.

Supimos que necesitábamos
un plan y construir una clínica.

Pero no teníamos dinero.

Paul me dijo que se había postulado
para la Universidad de Harvard.

Fritz me entregó la carta de aceptación
a la Escuela de Medicina de Harvard.

Me golpeó como diciendo "toma".

Estaba feliz. Asumió
que me habían aceptado. Yo no lo sabía.

Me dijo
que quería quedarse y trabajar aquí.

Pero yo no estuve de acuerdo.

Me sermoneó mucho al respecto.

Y tenía razón.

Iba a ser mucho más útil
tener esas credenciales.

Cuando partí a estudiar,

soñaba con construir
una clínica y luego un hospital.

No teníamos recursos,

yo no tenía la experiencia,
la madurez ni los conocimientos,

pero no significa
que no fuera una buena idea.

Conocí a Jim Kim una noche que nevaba

en diciembre de 1983.

Paul estaba vestido como un dandi.
Tenía ropa elegante y una linda bufanda.

Luego supe que era toda ropa prestada.

Comenzamos a hablar y pensé:
"Cielos, este hombre es sorprendente",

porque podía participar
del seminario como si fuera un profesor.

Jim y yo conectamos.

Estábamos en el mismo
programa de formación.

Allí nos hicimos muy buenos amigos.

Paul y yo coincidíamos

en que estudiábamos medicina
por razones de justicia social.

Permítanme detenerme aquí.
Eso es muy importante.

¿Lo hacemos?

Mientras estudiábamos,
pasamos muchísimas noches,

Paul, Ophelia y yo,
hablando de cuestiones fundamentales.

"¿Cuál es la naturaleza
de nuestra responsabilidad en el mundo?

¿Hay una área de claridad moral?".

Están todas estas ideas,
como la tecnología adecuada.

Básicamente, se usan
para castigar a los pobres,

como sucede con todas las ideologías.

La tecnología adecuada significa,
como dice Fritz, nuestro jefe:

"Mierda para los pobres
y cosas buenas para los ricos".

Durante esas conversaciones nocturnas,

comencé a darme cuenta

de que estas fuerzas más grandes
tenían un impacto enorme y terrible

sobre las personas
que habíamos conocido en Cange.

Casi inmediatamente después de Alma-Ata,
la economía mundial se había desplomado.

De pronto, muchos países
tenían deudas enormes que no podían pagar.

BANCO MUNDIAL

Instituciones enormes
como el Banco Mundial,

dirigidas por EE. UU., les dieron
nuevos préstamos a los países pobres

para pagar viejos préstamos.

Pero con condiciones estrictas.

A menos que una nación
se ordene financiera y económicamente,

ninguna ayuda financiera
generará progreso.

En ese entonces, el Banco Mundial
le exigía a los países pobres

que recortaran las inversiones
en educación y atención médica

para asegurarse
de que pagaran los préstamos.

Me enteré de eso en Haití.

Los haitianos hablaban
todo el tiempo del Plan Estadounidense.

Era quitarles la red de seguridad
cuando ya estaban cayendo.

Entendimos que los países pobres
no eran pobres por fallas éticas,

y sentimos que debíamos usar
nuestras oportunidades

para hacer algo al respecto.

En ese momento, con Ophelia Dahl,
Jim Kim y mi colega Todd McCormack

formamos un grupo.

Jim y Paul debatían temas
hasta bien entrada la noche,

mientras yo cocinaba pollo,
hacía hamburguesas

y los escuchaba pensando:
"Esto es muy complejo para mí".

Sabíamos que necesitábamos
inversionistas más grandes

para construir la clínica en Cange.

Lo encontraré.

Un grupo de aquí de Boston
nos presentó a Tom White.

- Tom White. Ustedes son espíritus afines.
- Sí.

Tom y Lois, su esposa,
querían donar todo su dinero en vida.

No querían morir con dinero en el banco.

Tom White nos dio la primera parte
del dinero para construir la clínica.

Y se formó Partners in Health.

Aquí se registrarán.

Aquí atenderá el pediatra.

No sabíamos cómo construir una clínica.

¿Eres arquitecto?

No, yo soy sacerdote, amigo.

Estábamos entusiasmados.
El equipo de Partners in Health crecía.

Conocí a Paul y pasamos horas
hablando de justicia social en Haití.

Y así empezó todo.
Esa fue mi entrevista de trabajo.

En cuanto abrimos la clínica,

todos los que estaban enfermos vinieron.

Había todas las enfermedades
que pudieras imaginar.

¿Solo sientes rigidez?

- Sí, y fiebre.
- Fiebre. De acuerdo.

Empezó a venir gente de Mirebalais,
de Thomonde, de todos lados.

La mayoría de la gente que venía

tenía que caminar cinco
o seis horas para llegar al hospital.

Había gente muy enferma.

Buenos días, damas y caballeros.

Gracias por su paciencia.

Sin dudas, yo no sabía
cómo construir un buen hospital.

Digo, para ser sincero.

Muy bien.

ESCUELA DE MEDICINA DE HARVARD

Al principio, mientras Paul estudiaba,

intentaba asistir
a todas las clases que podía.

Los jueves por la tarde,
partía hacia Haití

e intentaba aplicar
lo que estaba aprendiendo.

Luego, volvía los domingos
y comenzaba todo otra vez.

Jim y Paul iban y venían constantemente.

De hecho, era vertiginoso.

Y tomaban prestadas,
por así decirlo, cosas de los hospitales

para mejorar la situación en Haití.

De hecho, el primer lavabo del laboratorio
lo trajo Paul de Boston en avión.

Equipaje de mano.

Todo el tiempo teníamos problemas
para financiar la organización.

Cada semana,
había una nueva crisis de financiación.

El problema es el dinero.
No tenemos dinero.

Pero eso no significa
que no podamos conseguirlo. Podemos.

¿Eso lo donaron?

Bueno, la verdad,
debo decir que este medicamento

se le cobró al hospital
en el que trabajo en Boston,

y ellos nunca nos cobraron.

Lo diré de manera más diplomática.

Esto lo dona
el Brigham and Women's Hospital de Boston.

Nunca pensamos
que hubiera heroísmo en eso.

Deseábamos que hubiera fondos
para comprar equipos y medicamentos.

Cuando Jim llegó a Cange,

se convirtió en un gran observador
de todo lo que sucedía ahí.

Mi tarea principal
era ayudar a Paul con su trabajo.

Ese fue mi aprendizaje.

No solo trabajar con él,

pero también comprender
cómo tomar una idea de justicia social

y convertirla en acciones concretas.

Nací en Corea en 1959,

en ese entonces, era un país muy pobre.

Por eso, en 1964,
nos mudamos a Muscatine, Iowa.

Veinticinco mil personas.

Mi padre era dentista
y mi madre era teóloga y filósofa.

Un día mi padre me preguntó:
"Jim, ¿qué piensas estudiar?"

Y le dije: "Creo que estudiaré
filosofía y ciencia política".

Me miró y dijo: "Mira, eres oriental.

¿Crees que van a pagarte
por escuchar qué opinas sobre política?

Necesitas una habilidad".

Creo que me enseñó algo muy importante.

Si llegas a una situación

con algo que puede ayudar a otra persona,

es una buena entrada
para comenzar otro tipo de conversación.

Hola, Margaret.

Margaret. ¿Ya la atendieron?

- No.
- Lo haremos. Ven.

Durante esos primeros años
en Cange, en poco tiempo

conocías a alguien con tuberculosis.

El examen pulmonar empeoró.

Está muy mal.

Lleva años enferma.

No me parece prudente esperar dos semanas.

Podría morir hasta entonces.

Inhala.

Si esta enfermedad no se trata,
destruye los pulmones.

Y también otras partes del cuerpo.

Los pacientes
no pueden respirar. Se ahogan.

Respiran con dificultad.

¿Cómo te sientes?

¿Te sientes con fiebre?

Sin aliento.

En 1988, atendimos tres personas,
todos menores de 50 años,

de la aldea donde construimos la clínica,
que murieron de tuberculosis.

Una era amiga mía.

Y dejó a sus hijos huérfanos.

Esto provocó una crisis.

Nadie muere de tuberculosis
con la atención adecuada.

Paul estaba destrozado
porque seguía fallando.

Es decir, la gente moría de cosas
de las que no debía morir.

Habíamos visto cosas muy vívidas

y sabíamos que no las entendíamos
tan bien como para ser eficaces.

Eso lo aprendí a los golpes.

Dijimos: "Bueno, reunamos a todos
para entender qué salió mal".

Tres personas
murieron de tuberculosis aquí.

¿Por qué murieron?

¿Cuál es la falla en nuestro sistema?

Tenemos medicamentos
y análisis de laboratorio gratis.

Y aún así murieron.

La gente capacitada
como yo, los profesionales,

culpaban a los pacientes
por los malos resultados.

"Es supersticiosa.
No tomó los medicamentos".

Y en la otra punta del espectro,

las explicaciones eran: "Es muy pobre,
no tiene suficiente alimento,

vive lejos de la clínica…"

Ellos le quitaban
la responsabilidad al paciente

y la ponían en las circunstancias.

Mira cómo viven.

La familia vive aquí así.

Dijimos: "Asegurémonos
de que no estén solos

peleando contra la enfermedad.

Escuchemos a la persona.
A veces pasan días sin agua.

Si estás enfermo, no puedes
caminar por horas para buscar agua".

Era una crítica
al sistema que habíamos creado.

Así desarrollamos
el sistema de acompañamiento.

Los haitianos
los llaman "accompagnateurs."

Un accompagnateur
es alguien que está ahí para asistirte,

alguien de tu barrio
que te visita todos los días.

Voy dos veces al día.

No solo para darles medicamentos,

también para incentivarlos
a que los sigan tomando.

De lo contrario,
seguirán sintiéndose mal y podrían morir.

Ahora conversaremos un poco.

Intento darle ánimo.

Cuando se está enfermo,
es fácil desanimarse.

Cuando culpamos al sistema,
en lugar de a los pacientes,

todos mejoraron.

El sistema de acompañamiento,

que fue la base del sistema de control
de la tuberculosis en Cange, fue exitoso.

Alcanzamos
una tasa de curación de casi 100 %.

Si lo piensas, es un modelo muy simple.

Y se volvió clave para el trabajo.

¿Puedo poner "bravo"
en un expediente médico?

Este trabajo es asombroso.

Tras la experiencia en Cange
con los trabajadores comunitarios,

decidimos que esto podría ser más
que solo un proyecto en Haití.

Decidimos que podría ser
como un movimiento.

Fui allí y dije:

"Sí, aquí es donde debo estar.
Porque no tengo que preocuparme

por no poder ayudar a la gente
por falta de medios".

Sentíamos mucho alivio

cuando podíamos hacer
una diferencia en la vida de las personas.

Cuando era una niña,

vi mucho sufrimiento
en Calcuta, de donde es mi padre.

Por eso, desde muy joven me interesaron
los problemas de salud de los pobres.

Alguien me dijo:
"Deberías hablar con Paul Farmer".

Yo respondí: "Puede ser,
¿tiene sentido del humor?".

Dijeron: "Sí". "Porque si no, no puedo."

Es muy oscuro
hacer esto como un misionero.

Lo siento, no tengo nada
contra los misioneros.

Me dijeron: "No, habla con él".

Y le dije: "Trabajaré gratis",
y dijo: "Entonces, estás contratada".

Nuestro equipo crecía en Haití,

pero quien cambió el curso
de nuestro trabajo por completo

fue le padre Jack.

Ahora, los invitaré a ponerse de pie

cuando nombremos
los países de los que provienen.

El padre Jack era un sacerdote muy querido
en un barrio difícil de Boston, Roxbury.

Su congregación consistía en mujeres,
miembros de pandillas y Paul,

que se mudó a la rectoría de Jack
para ahorrar en renta mientras estudiaba.

Era grosero, irreverente y gracioso.

No era el típico sacerdote.

Lo adorábamos.

EL PADRE DE LAS CALLES

El sueño de Jack siempre había sido
servir a los pobres de Sudamérica.

Un día decidió que era el momento

y se fue a Perú.

Él nos motivó a llevar
nuestro trabajo más allá de Haití,

a ir a las afueras de Lima
y ver qué podíamos hacer allí.

PERÚ
1993

En ese entonces, la OMS,

que es el organismo de la ONU
que monitorea las enfermedades

y establece protocolos para tratarlas,

consideraba que Perú
tenía uno de los mejores

programas de tuberculosis
del mundo en desarrollo.

Cuando el padre Jack nos invitó,
decidí que comenzaría un proyecto

para entender cómo generar un impacto.

Primero conocí a Jaime.

Nos llevamos bien de inmediato.

COFUNDADOR
PARTNERS IN HEALTH - PERÚ

Comenzamos a capacitar jóvenes
como trabajadores comunitarios de salud.

Esos jóvenes visitaban hogares
para ver qué problemas tenía la gente.

Vimos muchas cosas inquietantes.

Gente que no tenía alimento.

Vimos recortes en servicios de salud.

Y atribuimos
mucho de eso al Banco Mundial.

Los acreedores insisten
en que Perú ordene su economía.

El programa de austeridad
impuesto sobre el país

traerá más recortes en el gasto público.

Es decir, se avecinan
tiempos difíciles para todos.

Viajé con Paul y el equipo a Perú

para ver cuáles eran los desafíos.

Allí formamos el modelo de acompañamiento.

Entonces, me estaba especializando
en enfermedades infecciosas

y sabía mucho de tuberculosis por Haití.

Mi informe sobre ese viaje,
que espero se haya perdido,

decía: "Deberíamos concentrarnos
en la atención primaria, en las mujeres.

Pero, por suerte, Perú tiene
un excelente programa de tuberculosis".

Ese fue otro error colosal.

Y comenzamos a encontrar
pacientes con tuberculosis.

Está totalmente blanco del lado derecho.

Trataban a pacientes
una y otra vez y no se curaban.

Había mucha gente con tos,
que había ido a la clínica

y había recibido tratamiento
contra la tuberculosis.

Tomaban todos los medicamentos
que les recetaban, pero seguían enfermos.

Eso nos sorprendió.

Dijimos: "Deben tener
resistencia a los fármacos".

Pero decían: "El programa es tan bueno,
que no hay resistencia a los fármacos".

La tuberculosis se transmite por el aire.
En la salud pública hay más riesgos

porque no puedes controlar el aire.

Es muy importante tomar los medicamentos

durante todo el tratamiento.

Comenzamos a ver pacientes
que habían recibido

tratamiento de primera línea varias veces
y aún tenían tuberculosis activa.

Es decir, que podían transmitirla.
Había una gran falla en el programa.

Cuando comenzamos a detectar
este problema, el padre Jack se enfermó.

Pensé: "Cielos,
luce avejentado, más delgado o algo".

Cuando vimos que Jack estaba empeorando,
le rogamos que volviera a Estados Unidos

para recibir tratamiento. Pero se negó.

Dijo que estaba muy comprometido
con su gente, y que ese era su lugar.

Luego, el padre Jack empeoró mucho.

Supimos que tenía que regresar a Boston
de inmediato para que lo trataran.

Jim y Paul pasaron gran parte de su tiempo
en la habitación del hospital con él.

Se puso grave muy rápido.

Y falleció.

Si analizamos los últimos 30 años,

si bien nos gustaría decir
que reaccionábamos rápido,

aún éramos muy lentos.

Siempre hay un período en el que dices:

"Por favor, dime que esto
no es responsabilidad mía".

Y esa demora es letal.

Y eso pasó con Jack.

Se enfermó durante esa demora.

Luego, nos enteramos de que tenía
tuberculosis multirresistente.

Esto tuvo un enorme impacto,
sobre todo en Paul y Jim.

Cuando el padre Jack
murió de tuberculosis multirresistente,

comenzamos a sospechar
que había muchos casos en la comunidad.

Pensamos; "Cielos,
¿cuántos pacientes así tenemos?".

Con solo ver
la cantidad de pacientes que no mejoraban,

pensamos que podíamos tener
unos 50 casos en un pueblo de 100 000.

Tener 50 casos multirresistentes
por 100 000, básicamente, es un brote.

Encontramos grupos
con tuberculosis multirresistente

donde una persona le transmitía
la cepa resistente a los otros.

Los otros se trataban
en el programa contra la tuberculosis,

pero esos medicamentos no los curaban,
y ellos seguían propagando la enfermedad.

Sin el tratamiento adecuado,

esas cepas
comenzaron a prevalecer en las familias.

Los medicamentos
para la TB-MR eran costosos.

Iban de 20 a 35 000 dólares
y eran difíciles de conseguir.

Por eso la OMS tenía
una política oficial acerca de la TB-MR.

Decían que era muy costoso,

y que no debía tratarse
en los países pobres.

UN LUJO COSTOSO

Lo que dice la OMS
sobre los protocolos de tratamiento

no se cuestiona
en la mayoría de los países en desarrollo

porque no tienen la experiencia

para desarrollar sus propios protocolos.

PULMONÓLOGO
MINISTERIO DE SALUD - PERÚ

Si tenían tuberculosis multirresistente,
se asumía que morirían.

Les dijimos a las autoridades:

"Muchos pacientes
tienen TB-MR. Deberíamos tratarlos.

Tendremos un enorme problema,
a menos que empecemos de inmediato".

El director
del programa contra la TB dijo:

"Si tratan a un solo paciente,
los echaremos del país".

Estaban furiosos porque pensaban
que señalar que el programa no funcionaba

contra la tuberculosis multirresistente
pondría en riesgo todos sus logros.

Resultó que uno de los doctores peruanos

tenía a su hija enferma
de tuberculosis multirresistente.

Cautelosamente, se acercó a Paul un día
y le dijo: "¿Podría tratar a mi hija?".

Así que tratamos a su hija, y ella mejoró.

Nos permitieron tratar
a algunos pacientes.

A los trabajadores comunitarios de salud

les dijimos:
"Trataremos a estos pacientes.

Tendrán que exponerse a la TB-MR.
Es una enfermedad mortal".

Y fue asombroso,
porque los 12 respondieron: "Sí.

Los trataremos".

Fue una pesadilla.
Una pesadilla logística y financiera.

Todo estaba en nuestra contra.

Era muy difícil
conseguir los medicamentos.

Llamábamos a todos los servicios
de salud pública de Estados Unidos

para conseguir ampollas
y se las comprábamos.

Necesitábamos miles de dólares

para tratar muy pocos pacientes,

en lugar de tratar millones de pacientes
con otros problemas en Haití.

Eso fue muy difícil de afrontar.

¿Hacíamos lo correcto?

Y Tom pagaba por todo eso.

Tom White pagaba todo.

Él no quería ser
el único en el mundo que financiara

el tratamiento contra la TB-MR.
Pero esto era de vida o muerte.

Conseguir los medicamentos para continuar
los tratamientos era de vida o muerte.

No recibíamos ayuda
para entrar los medicamentos.

Yo los ponía en maletas grandes.

Y como soy asiático,
solían pensar que era un turista,

y me dejaban pasar más fácilmente.

Me alegra verte.

Sabíamos que los pacientes
deberían atravesar un tratamiento difícil

para sobrevivir.

Tanto Melquiades como Julia eran
lo que los peruanos llaman crónicos,

pacientes que habían recibido tratamiento
por muchos años y no mejoraban.

Debo decirles,
cuando vi a Melquiades pensé: "Dios mío".

No me habría sorprendido,
si hubiera muerto.

Lo habíamos dejado
sin tratamiento demasiado tiempo.

Había mucho en juego,
y nos esforzamos mucho.

Sabíamos que necesitábamos
curar a estos pacientes

o nunca más
se trataría la TB-MR en el mundo.

Los trabajadores comunitarios
los visitaban seis días a la semana,

por dos años como máximo.

ENFERMERA

No tengo ganas de tomar el medicamento.
Porque no me siento bien con eso.

Llevo tres años con medicina y nada.

Nada. Tres años.

Es peor aún.

Nuestros pacientes
padecieron un infierno con el tratamiento.

Estos trabajadores comunitarios
fueron muy valientes y especiales

al ser tan compasivos con estos pacientes
que bien podían contagiarlos.

Los pacientes
y los trabajadores comunitarios

no hicieron esto por Carabayllo,
lo hicieron por el mundo entero.

Sin guerra no puedes ganar.

Tienes que ser un buen guerrero.

Si quiero ganar,
voy a ganar. Si Dios quiere.

Si los primeros pacientes se curaban,
sabíamos que teníamos razón,

porque lo primero que se argumentaba era:

"Incluso si quisieran hacerlo,
no deberían empezar porque es imposible

en entornos de escasos recursos".

Tenemos un video para que vea.

EXPACIENTE

¿Ese es Melquiades? Dios mío.

Pensar que casi lo dejamos morir.

Pensar que casi lo dejamos morir

solo porque representaba
una complicación para nosotros.

Solo porque pensamos que no se lo merecía.

Vi otros casos así, pero esto…

Qué transformación, Dios mío.

Miren a este joven confiado
listo para conquistar el mundo.

ELLA DEBE COMENZAR CUANTO ANTES

El primer grupo fue de 75 pacientes.

Los tratamos durante dos años
con cinco a siete medicamentos.

El 85 % se curó, es una tasa muy alta.

Entonces decidimos
que teníamos que hacer algo

para cambiar la respuesta
a esa primera pregunta:

"¿Es posible tratar pacientes con TB-MR
en entornos de escasos recursos?".

Sabíamos que estas estadísticas
eran mejores que las de Estados Unidos.

Pasamos de estar afuera
del ambiente global de la salud

a estar en el centro del debate.

Reunimos a los expertos
en tuberculosis en una misma habitación.

Fue idea de Howard Hiatt hacerlo
con el fin expreso de abordar la política.

Cuando la OMS anunció que asistiría,

todos los expertos en el tema asistieron.

En ese momento, éramos una ONG pequeña

con una pequeña clínica en Cange
y 75 pacientes en Perú.

Jim aún trabajaba en Brigham
para tener un salario.

Éramos insignificantes.

Realmente pequeños.

Entonces presentamos los resultados.

Y creo que los resultados
sorprendieron a todos.

Miré sus estadísticas y me sorprendió

ver más de un 50 % de tasa de curación.

Pero me cuesta aceptar

que serán indiscutidas de aquí en más.

Se publicaron.

¿Y qué?

Gran parte de la comunidad
de la tuberculosis enloqueció.

Vean los resultados que escuchamos.
El 70 % de los casos se curó.

Yo creo que ese 70 %
nunca tuvo tuberculosis multirresistente.

Son personas que tomaron
algunas pastillas del blíster.

Algunas las robaron. Otras las vendieron.

Si visitaron estos países,

sabrán que su habilidad
para arruinar un programa

va desde arriba hasta bien abajo.

La gente de la vieja escuela
de la TB estaba furiosa.

¿Cuán importante es tratar la TB-MR?

No me parece para nada importante,
no le veo un gran impacto.

"Aunque les creamos, no pueden hacerlo".

Tal vez es una buena idea,
pero ¿cuándo, dónde y por cuánto tiempo?

Debemos pensar en la sostenibilidad.

Nunca vi este debate entre pacientes:

"No creo que soy sostenible".

JIM KIM:

El único momento
en el que escucho a los académicos

hablar de reducir recursos

es cuando hablan temas
que conciernen a los pobres.

La objeción principal siempre es el costo.

"Estos pacientes", es decir,

las personas racializadas
o pobres, no les importan.

Creemos que a partir de esta reunión,

los datos que les mostramos
del éxito en el tratamiento de la TB-MR

podrían fomentar una visión
de expansión de recursos muy poderosa.

Esa reunión fue: "¿Puede hacerse
en países en desarrollo?".

¡Bum! Sí, demostramos que puede hacerse.

Mostramos cómo hacerlo
con trabajadores comunitarios de salud.

Luego: "¿Pueden abaratar los fármacos?".

Ellos insistían: "¿Cómo dicen
que debemos tratar la TB-MR

si es tan costoso?".

Les pregunté a algunos miembros de la OMS:

"¿Saben si los fármacos
están patentados o no?".

Respondieron: "No sabemos".
Y yo no podía creerlo.

Les dije:
"¿Cómo pueden sentenciar a muerte

a todos los enfermos
con TB-MR de los países pobres

sin siquiera saber
si los fármacos están patentados?".

Si no están patentados,
podemos bajar los precios de inmediato.

Le dije a un compañero:
"Averigua si estos están patentados".

Cuando lo hizo, dijo:
"Hace tiempo que ninguno está patentado".

Nos sorprendió mucho.
Nadie se lo había preguntado.

Jim tomó como su prioridad
reducir los precios de los fármacos.

Y allí todo cambió.

Los precios bajaron 90 %.

Todo ese trabajo dio lugar
a grandes cambios en protocolos.

Fue una cascada de sucesos

que cambiaron la política de la OMS.

Recuerdo que Jim dijo:
"Si argumentamos correctamente

sobre el tratamiento de la TB-MR,
el VIH es el siguiente".

El estilo de vida
de algunos hombres homosexuales

desencadenó la epidemia
de un extraño tipo de cáncer.

Una nueva plaga estaba arrasando al mundo.

Una plaga que dejaría en evidencia
qué era aceptable

y qué no para los más pobres del mundo.

Se la conoce como "la plaga gay".

CONFERENCIA DE PRENSA EN LA CASA BLANCA

No, de verdad. Es algo muy serio.

Una de cada tres
personas contagiadas muere.

Quisiera saber
si el presidente está al tanto.

Más de 300 000 personas
murieron en Estados Unidos

antes de que las autoridades
se vieran obligadas a actuar.

En los países pobres, fue peor.

Más de 22 millones de personas
en todo el mundo se contagiaron.

En 1996,

se desarrolló una combinación de fármacos
que mantendría la enfermedad a raya.

Se llamó terapia antirretroviral.

Era eficaz pero muy costosa.

Incluso las instituciones
más poderosas del mundo

se vieron superadas
por la magnitud de esta necesidad.

Cuando se analiza
la cuestión del sida en África,

uno entiende lo limitada
que es la capacidad de contribución.

Pero algunas personas resistían.

¡La historia recordará
que Reagan y Bush no hicieron nada!

Nos convertimos en aliados.

Entonces, decidimos llevar
tantos activistas como pudimos

a la Conferencia
Internacional sobre el Sida.

¡Vergüenza a los especuladores!

Conocimos mucha gente
de países en desarrollo

que tenían sida
y padecían neumonía, candidiasis,

o con grandes brotes de herpes en la cara
y sin acceso a medicamentos.

Entonces, literalmente,
buscamos entre nuestros medicamentos

para darles antifúngicos
para combatir esos brotes de herpes

que les cubrían la mitad de la cara.

Acudimos a Jonathan Mann y le dijimos:

"Vinieron muchísimas personas,

algunos con neumonía, maldita sea.

Debes llevarlos
a un hospital para que los traten".

Ellos respondieron.

Que otras personas con sida acudieran

a una conferencia internacional
porque estaban tan desesperados

como para viajar en avión con neumonía
con tal de que los oyeran,

llamó mucho mi atención.

Los gobiernos están matando
a los pobres en los países en desarrollo

porque solo proporcionan
un financiamiento mínimo contra el sida,

que se limita a esfuerzos preventivos
y no cubre los tratamientos.

¡La codicia mata! ¡Acceso para todos!

En ese momento,
recuerdo que me enteré de Paul y Jim,

que estaban luchando por tratar gente
en Haití donde no había recursos.

HAITÍ
1999

Tuvimos muchos pacientes
en Haití diagnosticados en esos años.

Cuando alguien tenía sida,

sabíamos que era una sentencia de muerte.

No podíamos hacer nada.

La gente comenzó a regresar

de Puerto Príncipe.

Regresaban a casa a morir.

Una joven de 28 años, que trabajaba
como sirvienta en Puerto Príncipe,

regresa al área rural de Haití
con pérdida de peso y tos.

Le ofrecen hacerse
una prueba del VIH y da positivo.

No podíamos mantener a raya

el debilitamiento lento, inevitable
y fatal sin terapia antirretroviral.

Una de las primeras pacientes
fue Adeline Merçon.

Adeline era una joven

que viajó a Puerto Príncipe
a buscar trabajo.

Su padre nos comentó
que había vuelto y estaba muy enferma.

Un día fuimos a ver a Adeline.

Estaba recostada en su cama.

Se veía demacrada y resignada.

Su padre estaba de pie a su lado.
Ya había estado ahorrando para su ataúd.

Paul se sentó junto a ella un largo rato.

Pudo escucharle los pulmones y el corazón.

Cuando emprendimos la caminata de vuelta,
Paul dijo: "Hay medicamentos para esto".

Paul comenzó a hablar
con los pacientes, y ellos le decían:

"¿Dice que hay una cura para esto,
si vivo a una hora y media en Miami?".

Decían: "¿Cómo
no está disponible para nosotros?".

¿Cómo respondes a esa pregunta?

Había medicamentos, pero eran costosos.

A esta altura,
Adeline estaba a semanas de morir,

y Paul dijo:
"Debemos conseguir los medicamentos".

Tomamos la decisión de hacer algo

porque a ella no le quedaba mucho tiempo.

En un momento
en que ningún paciente se trataba

con dólares en un país en desarrollo,

decidimos hacer todo lo que podíamos
para conseguirle algunos medicamentos.

Paul iba de un lado a otro

buscando medicamentos donados
que no estuvieran vencidos,

y nosotros elegíamos a los pacientes.

No teníamos para todos,
tratábamos a los más enfermos.

Elige a personas como él
que realmente necesiten los medicamentos,

porque hay mucha demanda.

Está muy avanzado,
hay que tratarlo cuanto antes.

El accompagnateur es muy importante.

Incluimos en el programa
de trabajadores comunitarios

que desarrollamos para la tuberculosis

a los pacientes con sida
con los medicamentos adecuados.

Este vecino toma Combivir y nevirapina.

Y suplementábamos
los medicamentos con comida

y apoyo social,
como en el programa de la TB.

El modelo de acompañamiento.

Si quieres que sobrevivan, haz eso.

No tienen suficiente comida.

Los resultados

fueron drásticos

y transformadores.

ANTES

DESPUÉS

Adeline subió casi 12 kilos en un mes.

Nunca había visto eso.

Abre la boca.

¿No tienes más puntos blancos
ni nada en la piel?

Estoy bien, Dr. Paul, solo un poco débil.

El doctor Paul le dijo a mi padre:
"Deshágase del ataúd. No lo necesitará".

EXPACIENTE Y ACTIVISTA

Gracias a Dios, por ellos estoy aquí.

ANTES

DESPUÉS

ANTES

DESPUÉS

Todos mejoraron.

No encontraba un hospital
donde me dijeran qué tenía.

Lo único que hacían
era preparar mi testamento y mi ataúd.

ANTES

DESPUÉS

Cuando vine al hospital aquí en Cange…

ACTIVISTA Y EXPACIENTE

…el Dr. Paul me dijo:
"No te vas a morir todavía".

Nadie murió en ese grupo de tratamiento.

Los resultados eran tan buenos
como en Estados Unidos, o mejores,

por el sistema
de trabajadores comunitarios.

¿Qué ven en este dibujo?

Desde el 2000, enseño a los pacientes

sobre tuberculosis y VIH todos los días.

Hablo con ellos
antes de que los vean los doctores.

¿Qué están haciendo en el dibujo?

Como él está enfermo,
lleva a su familia a que les hagan pruebas

para ver si también están enfermos.

En el 2001, decidimos escribir un artículo
acerca de estos 50 o 60 pacientes.

Decía: "Tratamos 60 pacientes gratis
en Haití y todos subieron de peso".

No había muchos programas
de tratamiento del sida

y, que yo sepa, ninguno en áreas rurales.

Nos parecía que valía la pena destacar:

"Si se puede hacer esto
en la zona rural del centro de Haití,

con atención comunitaria,
se puede hacer en cualquier lado.

Lo publicaron en The Lancet,
una revista médica prestigiosa.

Estaba orgullosa, era el primer artículo
en el que participaba.

Se lo envié a mis padres.

Hubo mucha reacción frente a ese artículo.

La comunidad científica lo odió. Lo odió.

NO OFRECEN UNA IDEA CLARA
DE CÓMO SUPERAR LAS LIMITACIONES

Los expertos opinaron que era muy costoso,

que no era rentable ni sostenible.

Dijeron: "No hay datos. No es sostenible.

Es una tontería, un gasto sin sentido.
Nunca podría replicarse".

Era casi la misma objeción
que tenían contra la TB-MR.

La sensación de déjà vu era abrumadora.

Estos fármacos cuestan
12 000 dólares al año por paciente,

entonces, la noción
de que invertirías recursos

para tratar el VIH en Haití o en África

parecía una idea fuera de lugar.

La mitad del presupuesto
es para antirretrovirales.

Si los tuviéramos hoy,
no podríamos distribuirlos.

No podríamos administrar el programa
porque no tenemos los doctores,

las rutas ni la cadena de frío.

Primero, en su mente,
somos personas negras,

MÉDICA

sin educación, y claro, estúpidas.

"Si les damos los medicamentos,
no los tomarán puntualmente.

Esas personas negras no tienen reloj".

Si fueron a África rural lo saben.

Allí no saben qué son los relojes.

No usan medios occidentales
para medir el tiempo, usan el sol.

Estos medicamentos deben tomarse
durante ciertas horas del día.

Si les dices: "Tómalo a las diez",
dirán: "¿A qué se refiere con eso?".

Primero,
eso de los medicamentos no es cierto,

y, de hecho,
sí usaban relojes, debo aclarar.

Los dólares disponibles son limitados.

Debo preguntarle si no es más eficaz
concentrarse casi exclusivamente

en la parte preventiva. De verdad.

Los obstáculos mentales
y los institucionales eran enormes.

La falta de infraestructura

para el desembolso
de los medicamentos apropiados

es muy primitiva.

Eran todas excusas.
Era una cuestión de dinero.

Es difícil exagerar
la magnitud de la crisis del sida.

Para 12 millones de personas
el acceso a medicamentos es escaso o nulo.

Los medicamentos
que cada paciente necesita

cuestan 3000 libras al año.

Globalmente, es un monto
de 40 mil millones de libras.

Para el año 2000,
le preguntaba a mis colegas de Harvard

qué podía hacerse
realmente respecto al sida.

Paul dijo: "Lo estamos haciendo".

Jeff Sachs dijo:
"Iré a Haití contigo". Y lo hizo.

Vio que Adeline, en el medio de la nada,
en una aldea sin electricidad,

a horas de la ruta, estaba muy bien.

Vimos a una mujer

robusta, sana,
ocupándose de su vida diaria.

Jeff observó nuestro modelo,
hizo unas marcas,

calculó los costos
en el reverso de un sobre

y dijo: "Necesitamos esto
para hacerlo a nivel global".

Decíamos: "Necesitamos
X millones de dólares".

Y él decía: "Olvídate
de la palabra 'millones', no sirve.

Necesitas miles de millones
para hacer esto".

Mientras tanto, los activistas
hacían mucho alboroto en todo el mundo.

DURBAN, SUDÁFRICA
2000

Solo queremos una oportunidad.

¡Una oportunidad para vivir!

REBÉLATE

Me invitaron a debatir
con un miembro del Banco Mundial.

El Banco Mundial
no respaldaba el tratamiento del sida.

Diste un argumento
emocional convincente, Paul.

Pero espero que aquellos
que están firmemente convencidos

por su contundente presentación
suspendan su juicio por unos minutos

para escuchar otro punto de vista.

Él decía
que solo la prevención funcionaba.

Los gobiernos deberían
poner más atención en la prevención,

porque la prevención no se lograría
sin la intervención de nuestro gobierno.

Y que no debes
dar el pescado, sino enseñar a pescar.

Es importante mencionar
que no es que no les enseñaron a pescar.

Sino que destrozaron sus botes,
sus redes y hundieron toda su flota.

Los activistas venían diciendo lo mismo.

No puedes decir que los africanos
con sida no pueden tratarse.

Es una mentira.

Sospecho que los banqueros
no tienen mucho sexo,

porque se la pasan jodiendo a los pobres.

¡Vergüenza!

PHRMA LO MATÓ

Mis amigos en África
y otros países en desarrollo

mueren a los pocos años
de que les diagnostiquen VIH,

porque no tienen acceso al tratamiento.

Dijimos: "Presionaremos
a las farmacéuticas.

Presionaremos a los gobiernos".

Mientras personas como Paul y Jim
de Partners in Health decían:

"Aportaremos pruebas
de que los medicamentos pueden usarse

en países en desarrollo
con pocos recursos eficazmente".

Ninguno de nuestros pacientes murió.

Solo uno murió
a pocos días de comenzar la terapia

porque comenzamos muy tarde.

¿No es esa la lección
de los últimos 20 años?

Comenzamos muy tarde.
Siempre comenzamos tarde.

La gente decía:
"Si pueden hacer esto en Haití,

podemos hacerlo en Tailandia"
o "Podemos hacerlo en Soweto".

"Podemos hacerlo en Siem Reap".

Se comenzó a hablar del modelo de Haití.

Y nuestros pacientes escribieron
la Declaración de Cange.

Allí decían: "Nos beneficiamos
de los frutos de la ciencia

y nuestros hermanos en África
también deberían hacerlo".

La Declaración de Cange.

Nosotros, los pacientes
de Partners in Health,

aquí en Cange,

escribimos esta declaración
para compartir con todos ustedes.

Nosotros estamos enfermos,

y es nuestra responsabilidad
declarar sobre nuestro sufrimiento,

nuestra miseria, nuestro dolor,

y también, nuestra esperanza.

Tenemos un mensaje para quienes padecen
la misma enfermedad que nosotros.

No se desanimen por no tener medicamentos.

Nos comprometemos a permanecer firmes
en esta lucha por el tratamiento.

Tenemos un mensaje para los poderosos

de otros países y también de Haití.

Les pedimos que sean conscientes
de todo lo que soportamos.

Les rogamos que dejen de lado su egoísmo

porque todos los humanos son humanos.

Somos pobres, sí,
pero no por ser pobres somos estúpidos.

Como cualquier declaración,

como la de Alma-Ata y otras,

uno quiere

creer que importa.

Pero la diferencia entre ambas
es impactante, claro, o llamativa.

¿Verdad? Una es

una declaración hecha

por los ministros de salud
y otras figuras políticas.

La otra es

una reunión para mostrar
otro tipo de experiencia.

Dijimos: "Todos los humanos son humanos".

Todos tenemos derecho
a una buena salud para poder vivir.

Todos los humanos son humanos.
Tú puedes ser rico y yo pobre,

pero nuestra sangre es igual.

Por eso, si los ricos reciben tratamiento,

nosotros también debemos recibirlo.

Regresaron y se reunieron
con el secretario general, Kofi Annan,

y le dijeron: "Esto puede hacerse,
y puede hacerse a gran escala,

y así es cómo".

En 2001,
hubo una sesión especial de la ONU.

Kofi Annan había pedido
la creación de un fondo

para ayudar a los gobiernos pobres
a tratar el VIH en sus países.

El Fondo Mundial de lucha contra el sida,
la tuberculosis y la malaria.

Propongo la creación de un fondo mundial

dedicado a la batalla contra el VIH-sida
y otras enfermedades infecciosas.

El fondo mundial se creó con la idea
de que es posible tratar el VIH.

Y debe serlo
porque lo están haciendo en Haití.

Si les preguntas ahora,

todos dirán
que estaban a favor de tratar el VIH

entre los 90 y los 2000,
pero no es cierto.

Había un grupo muy pequeño de personas

que estaban a favor de hacerlo.

La persona más notable, debo decir,
que cambió de parecer fue George W. Bush.

Anthony Fauci,
director del NIAID, me llamó y me dijo:

"Deberías venir a Washington

para una reunión
en la Casa Blanca pasado mañana".

Respondí: "¿En serio?".

Recuerdo que llevé fotos
de los antes y después.

Estaba muy nervioso.

Decían: "¿Cómo les llevaremos
los medicamentos antirretrovirales

a los pobres?".

Les dije: "Sé que podemos lograrlo,
porque ya lo hicimos en Haití.

Y no necesitan especialistas como yo,

sino trabajadores comunitarios de salud".

Muchísimas personas dudaban,
y yo no creía que los habíamos convencido.

Nunca olvidaré la fecha,
fue el 28 de enero de 2003.

El Plan de Emergencia del Presidente
de EE. UU. para el Alivio del Sida

fue una sorpresa.

Hoy en día, en el continente africano,
casi 30 millones de personas tienen sida.

Le pido al Congreso
que destine $15 000 millones

durante los próximos cinco años,

incluidos casi $10 000 millones
en nuevos fondos,

para cambiar la situación del sida

en las naciones
más afectadas de África y el Caribe.

Dije: "¡Dios mío!".

De hecho, creo que dije una palabrota.

Me tomó por sorpresa. No podía creerlo.

Se requieren agallas
para tomar una decisión así.

Y la tomó, en mi opinión,
nunca hablé con él sobre esto,

por compasión.

Cuando el fondo mundial y PEPFAR
se pusieron en marcha, de pronto,

estábamos hablando de unos 10 000 millones
de dólares al año para tres enfermedades

que antes recibían
apenas unos 200 millones.

Allí fue cuando entendimos
que la lucha había cambiado.

Uno de mis grandes desafíos
es ayudar al sistema de salud pública

a prestar los servicios
que queremos ofrecer.

Cuando sucedió
de del fondo mundial y PEPFAR, dijimos:

"El sistema de salud en Haití
se está desmoronando".

Estratégicamente, tomamos
una decisión importante ese año.

"Usemos el dinero
para revitalizar el sector público,

para construir con el gobierno
sistemas de salud,

para formar personal,

para proveer los recursos
y las estructuras para hacerlo".

Esto será un nuevo hospital.

Recuperaremos algunas partes, de a poco,
hasta que luzca como el de Cange.

Hinche, desde el próximo mes,
el centro de tuberculosis.

Thomonde. La clínica de salud pública.

Lascahobas. La futura
sede central de toda la expansión.

Si no estamos realmente presentes
en todos estos lugares,

no estamos haciendo
nuestro trabajo y estamos atrasados.

Pondré a Cange en el mapa.

Sabíamos que podía tomar meses
hasta que liberaran el dinero.

Y ese tiempo costaría vidas.

Hay gente muriendo todos los días.

Para ellos, no vamos rápido.

"¿Qué están esperando?".

Dijimos: "Hablemos con Tom White".

Tom respondió: "No me queda tanto dinero".

Pero dijo: "Saquen un préstamo
del Citizens Bank en Newton.

Usen mi casa como garantía".

Esto estaba llegando al límite para Tom.

Dijimos: "Pondremos
medicamentos esenciales en las clínicas.

No solo medicamentos contra el VIH.

Medicamentos para la TB,
amoxicilina, anticonceptivos.

Y vamos a contratar, capacitar y pagarle

a un ejército
de trabajadores comunitarios.

Estábamos inyectando
el dinero en el sector público.

A quienes estaban enfermos,
les ofrecíamos pruebas de VIH.

La mayoría no tenía VIH,
pero recibían atención médica.

Nuestra estrategia de usar
el dinero para el sida para construir

la infraestructura sanitaria
en esta pequeña parte del centro de Haití

atraía la atención de todo el mundo.

Las duras lecciones que habíamos aprendido
durante 20 años empezaban a dar frutos.

Y luego, tuvimos la posibilidad
de hacer lo mismo por un país entero.

Pudimos poner a prueba el sueño
de que la salud para todos es posible

en una escala mucho más grande.

Entonces conocí a la Dra. Agnes Binagwaho.

En una gran reunión por el sida.

Era su primer viaje a Nueva York.

Se bajó del avión

con su bolso
lleno de artículos y comentarios,

y nos llevamos muy bien.
Se nota que es una líder

y que no es muy tímida.

Estaba asombrada porque había
muchas personas cultas en esa sala.

Personas que comparten su opinión,
y el mundo hace caso a esa opinión.

Pero decían muchas tonterías.

Y pensé: "Dios mío, si les hacemos caso,
no llegaremos a ningún lado".

Y como me gusta hablar,
comencé a hablar mucho.

Y les dije que la realidad
no era cómo ellos la describían allí.

"Vengan a África y se los mostraré".

Ruanda era una país
que había sufrido muchísimo

debido a intervenciones externas.

Entre ellas el colonialismo
y las políticas del Banco Mundial,

que produjeron consecuencias devastadoras.

Los funcionarios de la ONU
dicen que nunca vieron nada igual.

Los verdaderos horrores
de esta guerra de un mes

comienzan a verse.

Los servicios sociales no funcionan.
Los hogares están destruidos,

las víctimas no tienen
la atención médica que necesitan.

Cuando terminó el genocidio,

los nuevos líderes
decidieron reconstruir el país.

Y poco después de eso,
nos invitaron a participar.

RUANDA
2005

El gobierno aquí está organizado.

Hay voluntad política
para mejorar el sistema de salud.

El gobierno de Ruanda
vio una ONG, Partners in Health,

que usaba dinero para el VIH
para revitalizar la atención primaria,

y ese era su gran objetivo
después del genocidio:

reconstruir el sistema de salud
para promover la paz y la estabilidad.

En el 2000, creamos un plan de acción
diseñado para todo el país,

el Vision 2020.

Dijimos: "Debemos llegar aquí.
Ese es el objetivo. ¿Cómo lo hacemos?".

Es muy ambicioso.

CÁNCER

Pensábamos, que con el apoyo adecuado,

podíamos llevar
el modelo que desarrollamos

con nuestros colegas de Haití
a una mayor escala.

Dijeron: "Somos expertos
en tratamientos y cuidados rurales".

Y les dijimos:

"Bien, les daremos
el lugar más difícil de Ruanda".

No había nada en esa área.

Había un antiguo hospital
completamente dañado por el genocidio.

Parecía saqueado.

Y ese era el hospital de esta comunidad.

Trajimos a algunos
de nuestros colegas de Haití

que trataban el VIH y capacitaban
a los trabajadores comunitarios.

Bajo un árbol o una carpa,

donde sea que puedas
salvar vidas, comienzas.

Fui uno de los primeros cuatro

reclutados por Partners in Health.

Comenzamos a ir casa por casa,
y la gente estaba muy enferma.

Doctor Eugene,
ella necesita atención de inmediata.

Se está muriendo. Necesitamos oxígeno.

Se muere.

Creo que es muy tarde.

Joia cargaba pacientes en la espalda.

Eso nos motivó.

Nos sorprendió ver a una extranjera
preocupada y ayudando a los nuestros.

Fue un estímulo.

¡Con cuidado!

La historia del genocidio le dio a todo
otro nivel de intensidad emocional.

Es un trozo de una granada.

Este niño necesita ir al quirófano.

¿Sabían que era una granada?

No, no lo sabían.

Estaban jugando, como niños.

Vino muchísima gente.

Les hicimos análisis de sangre.

La mitad dio VIH positivo.

El gobierno quería asignar
tres trabajadores comunitarios

por cada aldea del país. Unos 45 000.

Siempre tienen que comprometerse

y confiar en esta batalla.

Ustedes pueden cambiar
la condición de sus hermanos.

Todos teníamos el mismo desafío.

Enfrentábamos los mismos
determinantes sociales.

Este fue el primer lugar en donde vi

que un país presionara a Paul
para que fuera ambicioso.

Les dimos un teléfono a los acompañantes
para que las personas lo usaran.

Y creamos una plataforma
de SMS conectada con Twitter.

Así, las personas que no tienen internet,
pueden hacer una pregunta por SMS.

- Aquí hay una pregunta urgente.
- Sí.

Dice que el centro de salud de Gasabo
no tiene pruebas para la tuberculosis.

¿Quién es el director
del hospital más cercano?

- Lo llamaremos de inmediato.
- Me estoy estresando.

- ¿Te estresa?
- Sí, pero de una buena manera.

UN CIUDADANO DE GASABO
RECLAMA FALTA DE INSUMOS.

¿Sigues en el hospital?

De regreso a casa,
pasa por el centro de salud y llámanos.

ESPERO QUE ENTIENDAN QUE TWITTER
ES UN INSTRUMENTO PARA RENDIR CUENTAS.

Escribirás una carta el lunes,

con copia a todos los centros de salud
para que esto no vuelva a pasar.

Comenzamos a soñar y trabajar juntos

porque teníamos la misma visión
acerca de lo que un ser humano merece.

Atención oncológica, cirugía,
aquí no tienen nada de eso.

Comenzamos un control sistemático

para todos los adultos

para ver de qué sufría la población.

Vimos un nuevo grupo de enfermedades

y mucho cáncer.

Vimos a muchas mujeres
de entre 35 y 40 años

agonizando de cáncer cervical metastásico.

Es el cáncer
que mata más mujeres en África.

Para esa época, se convirtió
en una enfermedad prevenible con vacunas,

cuando aprobaron la vacuna del VPH.

Ruanda envió a cada trabajador comunitario
del país a las escuelas.

Lo hicieron.

Vacunaron al 93 % de las niñas de 13 años.

Y el resto del mundo lo vio.

Escribieron artículos en The Lancet
y otras revistas médicas prestigiosas

donde criticaban a Ruanda por vacunar
a niñas de 12 años contra el VPH

porque desviaba la atención
de problemas de salud más urgentes.

DUDAMOS DE QUE ESTA DISPOSICIÓN
SEA EN BENEFICIO DE LA GENTE

Tengo mucho respeto y compasión

por los colegas que se oponen al cambio,

pero tengo más compasión
por los pacientes.

Esos debates: "Como son de un país pobre,
no deberían tener acceso a tratamientos",

me ponían furiosa.

Los grandes costos impedirán

que muchos países
ofrezcan tratamiento a gran escala.

Los países no pueden tratar
enfermedades no transmisibles.

Quiero enfatizar "sostenible".

Haz lo que puedas
con lo que tienes donde estás.

Hay gente que dice:
"Es muy costoso para ustedes".

¿Quiénes son ellos para decirnos eso
cuando ya logramos hacerlo?

¿Quienes son ellos para decir
que esto es demasiado bueno para nosotros?

Estos países de bajo o mediano ingreso
deben resistir la tentación

de querer las más nuevas
y costosas tecnologías.

Yo respondo ante nuestro pueblo.
¿Ante quién responden ustedes?

La gente está muriendo.

Nos comprometimos a tratar
a todos lo que pudiéramos

y a hacer todo lo posible
para proveerles un tratamiento.

Queremos oncólogos, patólogos.

Los necesitamos.

Ruanda hizo algo interesante. Dijo:

"Usaremos la ayuda internacional
para formar a la próxima generación

de profesionales de la salud".

Dijeron: "No necesitamos
que vengan de Washington D. C.

a decirnos cuán pobres somos.

Necesitamos doctores,
que formen a nuestros doctores".

Ahora quiero invitar al escenario

a Agnes Binagwaho,
la ministra de salud de Ruanda.

Negociamos
con el gobierno de Estados Unidos

para usar una parte
del dinero que nos daban

para formar los doctores
que necesitaríamos en el futuro.

Todas las universidades enviarán
100 docentes por año a Ruanda,

para ayudar a fortalecer
su sistema nacional de educación sanitaria

con el fin de que sea sostenible,
y manejado y financiado

por el gobierno de Ruanda.

Nosotros y nuestros colegas de Ruanda

siempre nos aseguramos
de que lo que estábamos haciendo

fuera tan ambicioso
que incomodara a mucha gente.

Muchos se preguntaban sorprendidos:

"¿Por qué introducen
atención oncológica en Ruanda?".

"No deberían hacer eso ahora
porque aún no hicieron esto".

En ese momento era el VIH.

A los pocos años, fue la vacuna del VPH.
Mañana, será el tratamiento oncológico.

Siempre habrá algo.

Ellos no creen que tengamos
el mismo derecho a la vida.

CÁNCER DE MAMA EN ETAPA TERMINAL
SIERRA LEONA

El mismo derecho a la dignidad.

CÁNCER DE MAMA EN ETAPA TERMINAL
UGANDA

El mismo derecho
a decidir cuál es nuestro futuro.

CÁNCER DE MAMA EN ETAPA TERMINAL
UGANDA

Buenos días a todos.

A pesar de su nombre,
el Banco Mundial es más que un banco.

Es una herramienta poderosa
que tenemos para reducir la pobreza

y elevar el nivel de vida en algunos
de los países más pobres del mundo.

Por eso el líder del Banco Mundial
debe entender muy bien

el papel que juega
ese desarrollo en el mundo

y la importancia de crear condiciones
en las que la ayuda ya no sea necesaria.

Creo que nadie está más calificado
para cumplir esa misión

que el doctor Jim Kim.

Es hora
de que un profesional del desarrollo

lidere la agencia de desarrollo
más grande del mundo.

Por eso hoy,
tras una larga y minuciosa búsqueda,

nomino al Dr. Jim Kim para ser
el próximo presidente del Banco Mundial.

Gracias.

¡Dios mío!

El próximo líder del Banco Mundial,
es experto en temas de salud mundial.

La elección del presidente Obama,
como todos dijeron hoy,

fue una sorpresa.

Es un gran cambio.

Él no tiene formación
en economía ni en finanzas.

Y no tiene experiencia en política.

Pasé gran parte de mi tiempo en PIH
criticando al Banco Mundial.

Porque no tenía sentido,
que con tantos recursos en el mundo,

se usaran tan pocos
para evitar que la gente muera

de lo que Paul llama
"enfermedades tontas".

Todos, si bien criticábamos
al Banco Mundial, teníamos esperanza

de que si el Banco Mundial
ponía su atención en algo,

las cosas cambiarían.

Ahora, en el Grupo del Banco Mundial,

creemos que no existe tal cosa
como un país que sea un caso perdido.

Se hizo esperar.

Pero fue un desenlace maravilloso
ver a un gran amigo

influenciando desde adentro
todos lo temas que afectan a los pobres.

Y resultó que fue justo a tiempo.

RUANDA
AGOSTO DE 2014

Continuamos mejorando.

Nuestra gente tiene mejor salud.

Pero tenemos más desafíos
porque no tenemos…

Lo siento, ¿podemos parar un momento?

- ¿Algún problema?
- Sí.

El Dr. Thierry
quiere hablar con usted de inmediato.

Hola, Thierry. Sí.

¿De dónde vino?

Aislamiento directo.
No me llames, llévalo directo al hospital.

Prepara una habitación de inmediato.

Busca su expediente médico.

No envíes un doctor, envía una ambulancia.

No puedes poner más gente en riesgo.

Llévalo allí, que duerma allí
y hazle un examen médico.

Lleva una muestra de sangre
al laboratorio en Kampala.

Y aísla a todos
los que estuvieron en contacto con él.

Todos aislados por completo.

Aíslalo.

Gracias.

El primer presunto caso de ébola.

Temen que el mortal virus del ébola
haya llegado finalmente a África Oriental.

La ministra de salud de Ruanda
le aseguró al público

que por ahora es un presunto caso
y que le están haciendo pruebas.

HOSPITAL KING FAISAL

Informamos a todas las fronteras
y se examinará a todo el que entre.

Si tienen fiebre, nos llaman.

Alguien está viniendo
desde el Congo con fiebre.

Así que aislaremos a otra persona.

Ante el mínimo riesgo,
aislamos a la persona,

le sacamos sangre y la enviamos
a un laboratorio internacional.

Si dan positivo,
aislaremos a todas las personas

con las que tuvieron contacto
en todo el país.

Hoy, pusimos a 13 personas
en cuarentena por 21 días.

No hay alternativa.

Es lo que debemos hacer
para asegurarnos que el país esté a salvo.

Un joven alemán que viene
de un país con ébola tiene fiebre.

Síntomas de ébola.

Tuvimos que aislarlo
y tomar medidas contra el ébola.

El gobierno de Ruanda
intentaba responder lo más rápido posible.

Para responder eficazmente,
el sistema de salud debe funcionar.

Los trabajadores comunitarios
saben qué hacer

en cada centro de salud en la frontera.

¿Qué está pasando con el ébola?

Arruina mi presupuesto.

Eso oí. El aislamiento, es decir…

Tenemos aislamiento
en cada hospital del país.

Tenemos controles en 17 fronteras.

Sí.

Este virus no es como el anterior.

Sí.

El anterior no duró más de un mes.

Fue el brote más largo.

- Es para preocuparse.
- Sí.

El actual brote de ébola
en África Occidental

es el más letal hasta la fecha.

Los funcionarios sanitarios
de Guinea, Liberia y Sierra Leona

luchan por controlar el virus.

Esto no es por el ébola.

Esto se debe
a un sistema de salud deficiente.

Cada vez era más claro
que esto se estaba descontrolando.

Nunca había visto a los especialistas
en enfermedades infecciosas tan asustados.

Sentía pánico.

Mataba a los cuidadores,
incluso a los profesionales.

Llamé a Paul y él me dijo:
"Dios mío, es muy grave.

Es lo peor que hayamos visto".

Le dije: "Activa todas
las alarmas que puedas

como presidente del Banco Mundial
y haz lo que hacen los bancos.

Consíguenos dinero".

Lo investigué y vi que nadie
había otorgado fondos contra el ébola.

El Banco Mundial no suele hacer eso,

pero una crisis así
puede afectar la economía mundial.

Quiero darles la bienvenida
a esta reunión tan importante.

A menos que controlemos
y detengamos la epidemia del ébola rápido,

nada menos que el futuro,
no solo de África Occidental,

sino de toda África está en riesgo.

No puedo imaginar a ningún otro
presidente del Banco Mundial

que pudiera lograr que el banco invirtiera
$500 millones para combatir el ébola.

El Grupo del Banco Mundial
había cambiado antes de que yo llegara.

Con el ébola, supimos que debíamos actuar.

Esto es una locura.

El análisis demuestra que es una estupidez

no invertir más en salud.

¿Podemos hacer algo
para ampliar el caso? Esto es importante.

En base a ese caso, queremos comunicar
que los trabajadores comunitarios

son clave para ayudar
a los marginados, conectándolos.

Eso fue muy importante
en las respuestas ante el ébola.

Para agosto de 2014,
los gobiernos de Liberia y Sierra Leona

nos invitaron a ayudarlos en la lucha.

Liberia perdió
demasiados doctores y enfermeros

y también demasiados ciudadanos,

una vez más,
por la falta de personal y de suministros.

Eso construirá la capacidad nacional
para hacerlo nosotros mismos.

No es tan complicado, ¿cierto?

Reconstruir el sistema de salud
en Liberia o en cualquier otro lado.

Los únicos obstáculos serán
aquellos que digan que no necesitamos

gente, suministros, espacio y sistemas.

¿Hola? Embajador, buenos días.

Había un gran riesgo
de haber traído el ébola a Ruanda.

Así que le hicimos pruebas al paciente
que podía estar infectado de ébola,

y me llamaron para darme los resultados.

No. De nada, señor. Adiós.

Trabajadores de la salud, buenos días.

- Hola.
- Buenas noticias.

Dio negativo de ébola.

Todos sabemos
que un sistema de salud fuerte

te permite estar preparado.

Te permite responder
en casos de emergencia.

Ruanda es el arco más amplio,
pasó de la miseria

y la devastación

a recuperarse.

Soñamos en grande sin tener nada.

Ahora tenemos
acceso universal al tratamiento.

La expectativa de vida se duplicó.

Estos descensos en la mortalidad
probablemente sean los más pronunciados

que se hayan registrado
en el mundo, en la historia.

Dormiré muy bien esta noche. Muy bien.

No estábamos en ningún lado,

y ahora todos nos piden consejos

de cómo lograrlo.

El optimismo es una elección moral.

Si te metes en este trabajo,
y eres cínico y pesimista,

probablemente vivirás
con tu poca ambición.

A principios de 2011,
comenzamos a construir

un nuevo hospital escuela en Mirebalais,

cerca del lugar
donde conocí a Paul hace muchos años.

Siempre habíamos querido
construir un hospital ahí,

pero cambiamos el alcance

tras el terremoto
que sucedió 12 meses antes.

Fue uno de los desastres
más terribles que se puedan imaginar.

En menos de un minuto,

cientos de miles de personas murieron.

Creo que nunca imaginamos algo así.

A lo largo de los años, habíamos trabajado
con el Ministerio de Salud de Haití

para construir docenas
de hospitales y clínicas para el país.

Pero después del terremoto,

entendimos que Haití necesitaba algo
con lo que siempre habíamos soñado.

Un gran hospital universitario nacional
que fuera de la gente,

a través del gobierno,

para tratar pacientes,

para capacitar doctores,
enfermeros y especialistas haitianos,

y convertirlo en algo
que realmente cambiaría el futuro.

Cada vez que paso
por la colina donde conocí a Ophelia…

Simplemente me encanta
pasar por esa cresta

y esperar a que asome un hospital moderno.

Sentí mucho orgullo, de haber estado allí

cuando todo el trabajo comenzó,
porque habíamos construido todo

con nuestro esfuerzo.

Cuando regreso a ese lugar,

y ahora veo
este hospital terciario en expansión,

recuerdo el camino
que tuvimos que recorrer

para lograr que esté ahí.

Y cómo todo este proceso se amplificó

miles y miles de veces

y ahora tenemos mucha gente
trabajando en diferentes países.

La clave es tener pesimismo del intelecto,
pero optimismo de la voluntad.

No puedes actuar
como si estos problemas no existieran.

O como si no tuvieran solución.

La salud para todos
aún necesita ser el futuro.

Todos los humanos son humanos.

Gracias a eso, estoy vivo hoy.
Y quiero que todos los pobres sobrevivan.

Gran parte de este trabajo se basa…

en el amor.

Eso significa atravesar
tiempos muy difíciles juntos

y no darse por vencido.

Para mí, es cuestión de esperanza.

De rechazar la desesperanza y el cinismo.

Se remonta a lo que empezó en Cange,

de allí llegamos a hoy,

y podemos ofrecerle el hospital a otros,

con esperanza.

Porque la esperanza nos mantiene vivos.

Supongo que hicimos las cosas bien.

Si parto, lo haré con el corazón contento.

- Había perdido la esperanza.
- Sí, ¿y ahora?

- Ahora…
- La esperanza regresó.

La esperanza regresó.

Partners in Health colabora
con gobiernos de todo el mundo

para reconstruir
los sistemas de salud pública,

incluso en EE. UU.
y globalmente durante la COVID.

El equipo creció a más de 18 000 personas,

casi todas de las comunidades
en las que trabajan.

Con Jim Kim como presidente,

el Banco Mundial anunció
un compromiso de $15 000 millones

para acelerar
la cobertura sanitaria universal

y reconstruir
los sistemas de salud en África.

El Grupo del Banco Mundial lidera
los asuntos que afectan a los pobres

como el cambio climático,
los desplazamientos y la educación.

Aún hay más de 400 millones
de personas en el mundo

sin acceso a la atención médica.

El arco del universo moral
se inclina hacia la justicia.

Juntos lo inclinamos más rápido.

Más información en:
www.bendingthearcfilm.com.

Cuando estaba en la secundaria,

escribí un ensayo diciendo por qué
el derecho a la salud era algo malo.

Qué idiota.

Es un complejo médico
en medio de un asentamiento ilegal.

Un gran centro médico
en medio de un asentamiento ilegal.

Por supuesto que muchos
piensan que es una locura,

pero los vecinos creen que es genial.

Piensan: "Perdimos
la tierra, el agua, todo.

Pero tenemos un centro médico". Es algo.

No es lo que los expertos
en desarrollo recomiendan…

También dará trabajo.

Ella trae un pollo al hospital
y se convierte en mi pollo.

Esta es mi canción.

Música.

- Es hermosa.
- Hermosa.

Bien. Vamos.

- Nos consideramos hermanos.
- Sí.

¿Eso qué significa?

Que somos como una familia.

Sí, además, ninguno de los dos
tiene un hermano o hermana.

Así que somos como familia

porque nuestros padres son mejores amigos.

Y siempre viven juntos.

No nos hagan llorar.

¿Qué es tan gracioso?

- Es lindo, no es gracioso.
- Es lindo.

- Es conmovedor.
- Vengan.

Esta película está dedicada
a la memoria de todos aquellos

que usaron su fuerza, corazón e ingenio
para inclinar el arco hacia la justicia.

Para conocer sus nombres
visita Globalhealthheroes.com.

Subtítulos: Laura Aguilar.