All language subtitles for DOCTOR OLOGY 11 ANESTESIA

Alla maggior parte delle persone non va
di passare il tempo dentro un ospedale,

certo direte voi, ma forse non studiate
medicina come me e non avete un medico

in pensione come zio. Lui conosce tutti
e ha deciso di aiutarmi a scegliere la

specializzazione. Non è una pillola di
morfina. E come non lascia passare per

tutti i test del più grande show
televisivo medico della storia della

e della ricerca avanzata, anche se la
pratica ospedaliera di mio zio è

decisamente sperimentale.

Robert è affascinante, scenda ancora di
più.

È davvero troppo tardi per iscriversi a
giurisprudenza?

Sono un anestesista e ho anche una
specializzazione in terapia del dolore.

Dolore. Un dolore insopportabile. Da
stramazzare al suolo.

Identifichiamo i nervi responsabili del
dolore. Ora bloccheremo il nervo

sciatico. Abbiamo una borsa come quella
di Mary Poppins piena di anestetici.

Oggi parliamo di chi passa il
respiratore e elimina il dolore.

anestesiologia.

In quanto anestesisti, noi
sovrintendiamo al controllo di certi

quali ad esempio soglia di coscienza,
dolore, rilassamento.

Tutti pensano che gli anestesisti siano
i medici che ti fanno addormentare. Fine

della storia. Oggi tenteremo di sfatare
questo mito. Va bene, sarà senz 'altro

così. Ma partiamo dal talento numero
uno, quello di mandarci nel mondo dei

sogni. Contavo all 'indietro partendo da
10 e l 'ultimo numero che mi ricordo è

il 7.

Prima di addormentarmi sotto i ferri ho
sentito come se fossi... come se fossi

incollata a qualcosa.

Non ho avvertito niente durante la mia
operazione.

Vedevo tutto doppio, pieno di auree. È
stata la migliore sbronza della mia

Se devo paragonare il mestiere dell
'anestesista a una qualsiasi altra

profezione, la prima risposta a cui
penso è il pilota.

Piloti ed anestesisti hanno entrambi un
modo di lavorare molto metodico. Ci

siamo noi al timone della nave. Abbiamo
la vita del paziente nelle nostre mani.

Ne sosteniamo le funzioni vitali mentre
si trova sotto narcosi. Va controllato

ogni passo se vuoi sicurezza della
procedura.

Uno dei metodi per eliminare il dolore è
la somministrazione di farmaci come la

morfina e... Hai studiato Robert, bravo.

Santo cielo, non c 'è un istante da
perdere. La morfina è molto

pericolosa per il sistema nervoso
centrale.

Ah, ecco fatto.

Non è una pillola di morfina.

È zucchero, Robert.

Sì, lo so, zio.

Anche se la morfina non sarebbe male in
questo momento.

Spirito, davvero spiritoso. Mio zio mi
aveva frantumato la colonna vertebrale.

Un dolore terribile. Era un giorno
perfetto. Che vive parto di

Noi mettiamo il paziente in stato di
coma indotto dai tardi.

Non usano whisky o cazzotti in tetta, ma
un sedativo. Ce ne parla la dottoressa

Popovec. Si chiama Propofol.

Noi lo chiamiamo latte dell 'amnesia. È
un farmaco che va iniettato al paziente

per via endovenosa, che gli consentirà
di addormentarsi molto alla svelta. L

'anestesia non uccide il dolore,
addormenta il cervello. Nel caso del

ferma l 'attività neuronale e addormenta
la coscienza. Ed è per questo che non

abbiamo ricordi di un intervento svolto
in anestesia generale.

Pensi a quando andrà in vacanza.

Credo che in vacanza ci stia andando in
questo momento.

Quando il cervello dorme, i muscoli
pensano per conto loro, quindi è

paralizzarli. L 'ultima cosa che potete
augurarvi è che le braccia e le gambe

facciano un balletto nel momento in cui
arriva il bisturi. Un 'iniezione di

rocuronio bloccherà gli spasmi muscolari
e le contrazioni involontarie,

paralizzando tutti i muscoli, nessuno
escluso, anche quelli delle palpebre.

dei compiti dell 'anestesista è
proteggere gli occhi del paziente dalle

abrasioni corneali.

Quando li addormentiamo anche i muscoli
delle palpebre non rispondono più.

Neppure i polmoni possono lavorare ed
entra in funzione il respiratore.

Per prima cosa do una piccola strizzata
al pallone ambu e vedo se il torace si

alza come nella respirazione naturale.

Il livello di responsabilità che gli
anestesisti devono assumersi è elevato.

manteniamo il paziente in buone
condizioni per tutta la durata dell

Quando la condizione clinica è
stabilizzata devono continuare a farvi

Una delle domande che ci fanno più
spesso è cosa vi dà la certezza che io

completamente addormentato? Non vogliono
svegliarsi nel mezzo di un 'operazione.

Inconveniente che non piacerebbe a
nessuno. Così i medici usano questa

Mantiene costante l 'erogazione dei
farmaci e trasforma l 'anestetico

gas. Se ho il minimo sospetto che la
narkosi indotta sia, come diciamo noi,

tipo leggero, cioè non abbastanza forte
per rimuovere dalla mente del paziente

il ricordo dell 'intervento, allora
aumento la dose.

Aria. gas esilerante, l 'ossido nitroso,
e qui l 'ossigeno. Questi ingredienti

si mescolano in un flusso costante. Non
c 'è niente da ridere. L 'ossido nitroso

fa sul serio.

I dentisti lo utilizzano dal XIX secolo
ed è tuttora usato per calmare il

dolore. Ma al di fuori di un contesto
rigorosamente medico, tipo concerti o

della band dei Grateful Dead, è
illegale.

Ossido nitroso? No, grazie.

Oggigiorno i pazienti vanno pazzi per il
desflurano.

È uno dei gas di nuova generazione.
Viene eliminato dall 'organismo molto

velocemente. Quindi, se il paziente deve
svegliarsi subito alla fine dell

'intervento, può essere il farmaco
giusto.

Un tempo i metodi erano meno eleganti.

Nel medioevo si metteva un casco di
pelle sulla testa del paziente e poi il

medico colpiva violentemente il
malcapitato con un martello di legno.

Il termine scientifico?

Anestesia concussiva.

Quando il chirurgo ha finito il suo
lavoro, tocca all 'anestesista farvi

dal coma.

Comincia interrompendo l 'erogazione dei
farmaci.

Il cocktail anestetico viene eliminato
dall 'organismo in modo naturale, per

diffusione. L 'eliminazione per
diffusione segue le leggi della fisica,

gas passano da uno stato di alta
pressione, i polmoni, a uno di bassa

l 'ambiente esterno.

Poi stacchiamo il tubo del respiratore.

È importante come si risponde agli
stimoli.

Come sempre, o quasi.

Cinque minuti.

E vediamo come va.

Quando i pazienti si svegliano, i primi
visi che vedono sono quelli di chi li ha

mantenuti in vita.

Bentornato fra noi.

L 'intervento è finito. Il cervello ha
ripreso il pieno funzionamento. È il

momento del controllo del dolore post
-operatorio.

Le abbiamo dato del paracetamolo. Tutto
bene?

È andato tutto benissimo. Ah, grazie.

Parleremo ancora di droghe.

Alcune vengono inalate, altre si
iniettano nella spina dorsale.

Per salvarmi da una dose di acqua e
menta, lo zio mi aveva massacrato la

schiena. Un dolore terribile. Beh, mi
trovavo nel reparto giusto.

Forse pensavate accadesse solo nei film
dell 'orrore, ma ci sono circostanze in

cui la narcosi non è praticabile.

E qui interviene l 'anestesia locale. L
'anestesia locale che si fa per

iniezione consiste nell 'addormentare
una specifica parte del nostro corpo. La

parte inferiore del corpo, oppure un
braccio, una gamba, solo il viso, solo

testa.

Sino a non molto tempo fa, gli
interventi chirurgici erano da svegli.

legavano a un tavolo e vi imbottivano di
whisky. La bravura di un medico

dipendeva dalla sua velocità.

I pazienti fortunati svenivano dopo 5
minuti. Quelli dalla fortuna sfacciata

svegliavano dopo l 'intervento.

Quando l 'operazione ha luogo sotto la
linea della vita, l 'anestesia viene

iniettata direttamente negli spazi
intervertebrali. Si chiama epidurale.

Una delle droghe di più facile induzione
per via spinale è la ropivocaina.

Quello che mi ci voleva dopo che mio zio
mi aveva salvato da un overdose di

acqua e menta.

Ci vuole abilità ed esperienza per fare
un 'iniezione di ropivocaina.

Per raggiungere l 'area dove si trova il
fluido spinale, devo individuare al

tatto una piccola rientranza tra le
vertebre. Quello è il punto.

Quando infilo l 'ago, posso avvertire il
passaggio nel tessuto muscolare e la

tensione quando si attraversano i
legamenti.

Quelle che vedete sono gocce di fluido
cerebro -spinale. Noi iniettiamo il

farmaco nel fluido cerebro -spinale.

Il midollo spinale è una specie di
pannello centrale di controllo per le

terminazioni nervose.

Ogunque abbia origine, il dolore viaggia
attraverso il midollo e raggiunge la

testa. Se questo passaggio viene
interrotto, il campanello del dolore non

risuona dentro il cervello. È la
cosiddetta teoria del dolore alla porta,

secondo la quale ogni nervo è collegato
al midollo attraverso una porta.

Se è aperta, il segnale passa.

Se è chiusa, non sentirete nulla.

La porta può essere chiusa con i
farmaci. Ve ne sono alcuni in

gli oppiacei che agiscono sul midollo e
chiudono la porta.

Anche la serotonina può chiudere la
porta.

Oggi diverse terapie farmacologiche
vengono create tenendo conto della

del dolore alla porta.

Su quale ginocchio dobbiamo intervenire?
Su quello destro.

Il ginocchio destro, perfetto. L
'anestesiologia si occupa anche di

dolore. Prima dell 'intervento si
installa un catetere. Usando la tecnica

ultrasuoni si localizza il nervo da
neutralizzare. L 'antidolorifico viaggia

attraverso il catetere, blocca il
segnale nervoso e ferma il dolore all

'origine.

Quelle sono vene, questa l 'arteria.

Noi sappiamo che il nervo femorale si
trova dietro l 'arteria.

Questa è la zona dove andremo a bloccare
il nervo.

Bloccare il nervo femorale significa
niente più dolore al ginocchio.

Una volta localizzato il nervo da
bloccare, i medici lo stimolano per

certezza che sia quello giusto.

È un po' come provare i fili di una
marionetta.

Il catetere rimane nel corpo garantendo
un flusso costante di antidolorifici per

altri due giorni.

Dato che l 'anestesia è locale, durante
l 'operazione si addormenta solo la

gamba.

Stavo sempre peggio. Mio zio cercava un
medico che potesse aiutarmi.

Mi scusi, lei è un anestesista?

Mi occupo di anestesia locale. Quindi
lavora qui.

Sono in visita, lavoro nel Mississippi.

Ma non ha detto che si occupa di
anestesia locale?

Ed è così.

È così, ho capito. E lei, dottore, se
non sono indiscreto?

Mi occupo di anestesia locale.

Quindi lavora qui.

No, a Winnipeg.

Ah, certo.

Beh, grazie, grazie.

Robert, questo è un reparto fantasma.
Tentiamo da un 'altra parte. Sì, zio.

Quanto vorrei un girello.

Guardate quest 'uomo.

Assolutamente tranquillo mentre i
chirurghi gli sostituiscono un

'anestesia spinale e il blocco del nervo
specifico interrompono la connessione

tra la gamba e il cervello. E lui cosa
dice?

Non sento alcun tipo di dolore. Ho la
sensazione che mi stiano muovendo la

gamba, ma è come una specie di...

Non so descriverlo. Sente dei fastidi?

No. Ma vorrei vedere quello che mi state
facendo.

Quando ci rivedremo forse avrà trovato
qualcuno che faccia sentire così

tranquillo anche me.

Dalla cannabis ai dispenser di
antidolorifici sottopelle parleremo di

droghe e ancora droghe.

Bene, grazie. Grazie.

Voi mi direte che in un ospedale così
qualcuno che mi liberi dal dolore lo

di sicuro. Stavo sempre peggio. Alla
fine troviamo la dottoressa Popovic e la

clinica del dolore. In questa clinica i
pazienti di solito ci vengono mandati da

altri dottori o comunque sono pazienti
con dolori cronici. Si parla di cronico

se questo va oltre la durata di una
lesione quando vi è una lesione oppure

situazioni dove il disturbo è
rappresentato dal dolore stesso.

Qui anestesisti e psicologi lavorano
fianco a fianco. I pazienti imparano a

convivere con il dolore e a
controllarlo. L 'approccio è l

ma le applicazioni variano
costantemente.

Questo paziente ha la sclerosi multipla.
La sclerosi gli procura un dolore

definito neuropatico perché proviene da
nervi che non funzionano correttamente e

inviano segnali di dolore.

Somministriamo l 'idocaina.

E nell 'arco di un 'ora la lidocaina
agisce, riequilibrando il funzionamento

nervoso per un certo periodo di tempo.

La lidocaina agisce come una gigantesca
cesoia sul sistema di comunicazione dell

'organismo. Il dolore sorge quando
vengono stimolati i recettori delle

terminazioni nervose.

Il segnale viaggia fino al cervello,
dove viene tradotto in dolore.

Tutto dipende dallo scambio degli ioni
sodio -potassio.

La lidocaina blocca la liberazione del
sodio e inibisce il segnale elettrico

non può più trasferirsi da neurone a
neurone. Niente sodio, niente

nessun segnale di dolore al cervello.
Non per sempre, ma per tre settimane sì.

La vedo di buon umore.

Quella cosa funziona.

Purtroppo non è per sempre, ma
intanto... La lidocaina è un analgesico

sintesi, derivato dalla cocaina, l
'alcaloide principale estratto dalle

di coca. Cresce sulla catena delle ande.

Da 5 .000 anni le popolazioni locali
masticano la foglia di coca come rimedio

contro il mal di denti, il mal d
'altitudine e persino la fame. Era anche

degli ingredienti della Coca -Cola, ma l
'unica droga rimasta nella Coca -Cola

moderna è la caffeina. La coca venne
tolta nel 1906.

A volte il dolore è una specie di
fantasma, torna a colpire quando la

stata rimossa da tempo.

Dolore costante nel fondo della schiena.
Come un colpo di coltello, così.

E non se ne va, il dolore c 'è sempre, c
'è sempre. Mi tira così, di qua e di

qua.

Provate a immaginare un incendio.
Sentite l 'alarme suonare forte.

Arrivano i vigili del fuoco e spengono l
'incendio.

Non c 'è più il fuoco, ma l 'alarme
suona ancora.

Questo è il dolore cronico.

Impulsi sbagliati e atti al cervello.

Il dolore costante, se trascurato,
peggiora.

Le fibre nervose che trasmettono gli
impulsi svolgono sempre meglio il loro

lavoro, come i muscoli che allenati
diventano più forti.

Più a lungo ci convivete, più intenso
diventerà. Sono le volte in cui vorreste

che l 'organismo non fosse così
efficiente.

Soffrire è una cosa sbagliata per tutti.

Se voi state provando dolore o
sofferenza, i livelli di adrenalina

altissimi e quando l 'adrenalina viene
prodotta a questi livelli è male per il

cuore, è male per la pressione, è male
per i livelli di stress.

Al momento la mia terapia si basa su
iniezioni quotidiane di copaxone. Prendo

Neurontin, la morfina, le intramuscolari
di lidocaina per il mal di schiena. E

anche il Tegretol. Ho provato qualsiasi
cosa abbia trovato in circolazione, per

esempio la marijuana.

La cosiddetta canna è ancora illegale,
ma i medici a breve potrebbero

prescriverla. Si sta sperimentando uno
spray per bocca che libera i principi

curativi della marijuana.

Non vi sentirete fatti, ma neppure vi
arresteranno.

È illegale e l 'uso è punito severamente
nella maggior parte del mondo.

Ma la marijuana ha provato di poter
lenire i dolori del cancro, della

multipla e dell 'artrite.

Per ora i medici sono concentrati su
farmaci tradizionali, ma con nuovi

di somministrazione.

Se soffrite di dolore cronico 24 ore su
24, fino a poco tempo fa c 'era solo il

ricovero ospedaliero.

Adesso c 'è il cerotto transdermico.

È una membrana sottile che consente al
medicinale di diffondersi attraverso la

pelle. E venire assorbito dal sangue.
Trasportato dal sangue va a calmare il

dolore. E questo è lo stato dell 'arte.

Niente da fumare, inghiottire, iniettare
o spalmare.

I medici impiantano un dispenser sotto
pelle.

Assomiglia a un campanello. Ed è grande
più o meno quanto un disco da hockey.

Va messo fra due vertebre in un punto
ben preciso.

Mi sembra che sia all 'altezza di L3 o
L4.

Un piccolo intervento che elimina molto
dolore. Il neurochirurgo interisce la

pompa intratecale. Il farmaco arriva nel
canale spinale attraverso un catetere e

non tocca mai i polmoni o il flusso
sanguigno. Grazie a questo impianto si

possono alleviare molti tipi di dolore
in tutto il corpo.

Noi programmiamo il tipo di farmaco e
con quale velocità vogliamo che scorra.

prima volta che me l 'hanno installato
io...

Non facevo che toccarlo, per tre
settimane mi sono detta adesso si stacca

invece fa parte di me. E con questi
invece si lavora in superficie, è un

neurostimolatore chiamato TENS.

TENS, scritto tutto maiuscolo T -E -N
-S, significa Trans Electrical

Neurostimulation.

L 'unità TENS utilizza il proprio
segnale elettrico per disperdere gli

segnali inviati al mio cervello. Al
punto in cui mi trovavo avrei detto di

qualsiasi cosa.

Non aumenti il voltaggio o riceverà una
scarica dolorosa. Sì.

Bene, bene, bene.

Eh, zio, mi hanno messo i cerotti per
una TENS.

Dovrebbe togliermi il dolore che provo
alla schiena.

Il trattamento dura 30 minuti.

Guardiamoci la TV.

Ma che ti prende?

Calmati adesso, guarda che in tv c 'è
anche di peggio. Non sei obbligato a

guardare la televisione se non ti va di
farlo.

La maggior parte delle unità TENS sono
esterne, ma quelle più piccole si

impiantano sotto pelle.

I medici le programmano in modo da
controllare l 'intensità degli impulsi.

È come regolare con un timer automatico
le luci della vostra casa, solo che

questi impulsi non allontanano i ladri,
ma il dolore.

Dunque, parto da questa ampiezza di
segnale e lo aumento leggermente. Non

causarle uno shock, perché se aumento
velocemente lei potrebbe avere uno

La funzione del TENS è quella di
interrompere il segnale del dolore e

midollo spinale di chiudere la porta,
garantendo al paziente il 50 % in meno

sofferenza. Tra poco, tecniche
alternative di controllo del dolore,

e l 'utilizzo del biofeedback.

L 'unità TENS aveva causato uno shock
sia al dolore che a me, perché è sempre

mio zio che gestisce il telecomando.

Non aumenti il voltaggio, riceverà una
scarica dolorosa.

I metodi tradizionali non avevano
funzionato molto bene con me, così

lasciar perdere l 'elettricità e tentare
la psicoterapia.

Tutto quello che riguarda il dolore
emozionale, l 'ansia, la depressione, va

indirizzato e ben curato. E se non
adeguatamente indirizzato, allora l

'intervento per bloccare in modo
efficace il dolore si indebolisce. Le

possono avere un impatto devastante sul
funzionamento delle droghe che bloccano

il segnale del dolore.

La chimica cerebrale che sostiene l
'ansia o la depressione è responsabile

fatto che ogni metodo di sollievo dal
dolore da noi attuato rischia di venire

indebolito proprio dalla fisiologia del
cervello. Nella clinica del dolore è

disponibile anche la psicoterapia.

Noi vediamo pazienti con dolore cronico
che altri medici hanno tentato

inutilmente di curare.

Siamo, come si dice, siamo...

L 'ultima piaggia, l 'ultima frontiera.
La psicologa, i colloqui, mi hanno

mantenuto in vita, davvero. Gli
psicologi sono operatori molto

questi tipi di trattamento, perché sono
gli unici in grado di valutare quanto

grande sia la componente psicologica nel
dolore del paziente.

È come un senso di bruciore continuo. È
una sorta di corrente elettrica che

scorre attraverso il fianco. Era come se
avessi preso una spazzola di metallo e

me la fossi sbattuta in faccia. In
quanto tempo i neonati maschi

dolore in modo diverso dalle femmine?

Sei mesi? Sei settimane? Facciamo sei
ore. I ricercatori vogliono scoprire

perché le donne siano più sensibili al
dolore. Un giorno forse vi saranno

del dolore legate al sesso. Ci sono
davvero molte tecniche per alleviare la

sofferenza.

Gli psicologi possono impartire lezioni
in biofeedback, così dai segnali che si

alzano e si abbassano si può acquisire
la capacità di rilassare i muscoli e di

controllare il dolore. Quando il
paziente rilassa i muscoli i segnali

visivi si abbassano, questo è il
feedback e il paziente impara in modo

quello che è necessario fare allo scopo
di rilassarsi.

L 'ipnosi è un altro metodo ancora.

Il vero obiettivo dell 'ipnosi è quello
di chiudere fuori qualunque genere di

stimolo esterno. Uno dei messaggi a cui
tengo di più, che voglio inviare a tutti

i pazienti, è che non devono soffrire.

Soffrire fa male a tutti.

Fate il necessario per controllare il
dolore. Seguite un buon programma. Se

curarvi servono gli aghi, diventate
amici degli aghi.

Il mal di schiena mi stava uccidendo. La
dottoressa Popovec suggerì l 'ipnosi.

Avrei accettato qualsiasi cosa E lo zio
voleva imparare la tecnica per aiutarmi

meglio La pratica diretta è la migliore
maestra Ripeta quello che dico a Robert

Bene Pronto? Pronto

Inizia a sentirsi molto rilassato Inizia
a sentirsi molto rilassato

Ora continuiamo Ora continuiamo Lei
avverte un dolore terribile. Tu

avverti un dolore terribile. Che la
trapassa da parte a parte.

Ti trapassa da parte a parte.

Non riesci neppure a respirare. Non
riesci neppure a respirare.

Come ti senti?

Mi spiace deluderti, zio, ma sto peggio
di prima.