All language subtitles for DOCTOR OLOGY 10 PNEUMOLOGIA

La maggior parte delle persone non va di
passare il tempo dentro un ospedale,

certo direte voi, ma forse non studiate
medicina come me e non avete un medico

in pensione come zio. Lui conosce tutti
e ha deciso di aiutarmi a scegliere la

specializzazione. Non è una pillola di
morfina. Non lascia passare per tutti i

fessi del più grande show televisivo
medico della storia della chirurgia e

ricerca avanzata, anche se la pratica
ospedaliera di mio zio è decisamente

sperimentale.

Robert è affascinante, scenda ancora di
più.

È davvero troppo tardi per iscriversi a
giurisprudenza?

Un opneomologo è una sorta di meccanico
dei polmoni.

Usiamo strumentazioni specifiche, sonde,
aghi, con cui aspiriamo fluido dai

polmoni. È interessante perché si può
vedere la fisiologia in azione.

Non appena si rimette a dormire russa ad
ogni respiro. E quando riesce a curare

i pazienti sai che si sentiranno come
non si sentivano da anni. Una bella

boccata di ariprica.

Questa è una puntata da togliere il
respiro.

Si parla di pneumologia, lo studio di
polmoni e apparato respiratorio. Il

è un motore e dobbiamo creare energia.

L 'ossigeno è carburante e dalla
combustione si genera energia.

I polmoni sono l 'impianto di
aspirazione dell 'aria nel motore e

sistema di scarico, perché i gas tossici
creati dal processo di combustione all

'interno delle cellule arrivano ai
polmoni che li espellono.

I disturbi che vanno a colpire ogni
altra parte del corpo coinvolgono anche

polmoni. Abbiamo a che fare con un vasto
spettro di condizioni cliniche. Non

respiro bene.

Tossire provoca dolore.

Ecco, ho sentito. Il fiatone e il
restiro corto.

È come un raffreddore che non vuole
andarsene.

I disturbi più frequenti che possiamo
incontrare sono l 'emfisema, l 'asma.

si sente?

Poi c 'è il cancro ai polmoni.

Oppure malattie come la fibrosicistica.
Respiri e bocca aperta, per favore.

Ci sono malattie infettive che
colpiscono i polmoni, i polmoniti, i

tubercolosi. E ognuna cerca di toglierti
il respiro.

Ogni volta che respiriamo, l 'aria dalla
trachea raggiunge i bronchi.

Poi le parti terminali dei bronchi, i
bronchioli.

E infine le estremità, gli alveoli, dove
avviene lo scambio dell 'aria.

La caratteristica degli alveoli è di
essere organi totalmente ricoperti di

sanguigni. Attraverso gli alveoli l
'ossigeno entra nel sangue.

Una volta catturato dall 'emoglobina dei
globuli rossi, si libera ossido di

carbonio, gas di scarto, che viene
eliminato con respirazione.

Se prendessimo gli alveoli contenuti all
'interno del torace e li aprissimo

completamente, sistemandoli vicini
coprirebbero un 'area molto vasta.

Quanto è vasta quest 'area?

Ebbene, se appiattissimo gli alveoli e
li sistemassimo uno accanto all 'altro,

coprirebbero un intero campo da tennis.

Inspira dal naso, contando lentamente
fino a tre e poi trattieni.

Uno, due...

Non riesco a trattenere il respiro come
fai tu. Non sono bravo in questo

esercizio. Siete voi che avete chiesto
di vedermi?

Salve, dottore. Mio nipote, vede, ha
qualche problema di respirazione.

Davvero? Beh, si trova nel posto giusto.
Venga, diamo subito un 'occhiata.

Lui crede che io abbia difficoltà
respiratoria. Lasciaglielo credere così,

intanto fai pratica.

I medici adorano fare test e fotografie.
Non mi sorprende che anche gli

pneumologi siano così.

Adesso faccia un bel respiro e
trattenga.

Espiri, un polmone collassato può essere
evidenziato dai raggi X. C 'è una

cavità tra le sacche polmonari che
consente ai polmoni di restare

distesi. Se danneggiata, si può anche
morire per soffocamento.

Sulla superficie di ogni polmone a
contatto con l 'interno costole c 'è la

pleura. E queste due pleure si trovano
in posizione opposta una all 'altra. A

conseguenza di ciò, una pressione
negativa viene a generarsi tra queste

membrane. che letteralmente risucchia le
sacche attaccandole alle costole.

Tradotto dal medichese, le pleure,
membrane perfettamente tese in direzioni

opposte, formano un vuoto detto cavità
pleurica, che mantiene i polmoni

alle costole.

Fintanto che resiste la pressione
negativa, che è costante ed esercitata

'intera area, i polmoni aderiscono alla
gabbia toracica. Ma una ferita o la

frattura di una costola che danneggia
anche il polmone possono causare lesioni

una perdita di pressione.

Si chiama pneumotorace.

Non c 'è più il presupposto fisico
grazie al quale il polmone aderisce alla

gabbia toracica. Questa piccola sfera
che vedete è ciò che resta del polmone

volta collassato per via della quantità
d 'aria che si è accumulata intorno ad

esso.

Attraverso un tubicino nel torace si
risucchia l 'aria ripristinando la

pleurica.

Insuffriamo il polmone.

generando pressione negativa
immediatamente all 'esterno, grazie alla

polmone resta aperto, come fanno il
diaframma e i muscoli respiratori. Nell

prima della TV a colori, i medici
collassavano i polmoni di proposito. Era

tentativo di curare la tubercolosi,
privando i batteri dello spazio vitale.

E fino all 'arrivo degli antibiotici, la
tubercolosi significava morte.

La TBC rimane una delle principali
infezioni mortali in tutto il mondo, a

dispetto del fatto che si cura con
facilità e che la terapia abbia un costo

soli 10 dollari. Tra poco, una marea di
strumenti per le analisi ai polmoni, tra

cui questo, questo e anche questo.

Fino a 5 minuti prima che mio zio
dicesse al medico che avevo problemi

respiratori, io respiravo benissimo.

cercando di raggiungere la mia pace
interiore.

Anche i medici erano interessati alla
mia interiorità, nel vero senso della

parola, erano interessati ai miei
bronchioli.

Se avete dei sintomi e non si riesce a
localizzare un problema con i raggi X,

tocca la broncoscopia.

Utilizziamo il broncoscopio flessibile
per dare una valutazione alle vie aeree

del paziente e per farlo infiliamo nel
naso questo tubicino dotato di

e luce.

Così facendo possiamo studiare la
trachea, la via aerea più vasta che

È uno strumento attraverso il quale
iniettare liquidi farmacologici, siano

congelanti o antiemorragici.

Controlliamo la direzione del
broncoscopio attraverso una piccola leva

muoverlo avanti e indietro.

E per spostarlo lateralmente basta fare
così.

Questo affaretto di gomma si fa tutto l
'apparato respiratorio fino ai bronchi.

e può prelevare campioni di tessuti.

C 'è un piccolo forcipe montato su un
cavo piuttosto lungo contenuto all

'interno della sonda e all 'estremità c
'è una pinzetta a bocca di allegatore

che si apre e si chiude.

La pinzetta afferra un campione di
tessuto e lo asporta.

Esaminandolo si possono diagnosticare
tumori o infezioni polmonari. Ma come si

dice, gli esami non finiscono mai.

Il laboratorio di funzionalità polmonare
assomiglia a una palestra, solo che gli

istruttori invece di tute indossano
camici.

In questo laboratorio noi cerchiamo di
determinare la capacità respiratoria del

paziente in diverse maniere.

Assomiglia un po' a una macchina del
tempo, ma si chiama Body Box.

I medici testano la vostra capacità
polmonare facendovi fare il cagnolino.

Infilato il boccaglio e pinzato il naso,
iniziate ad antimare. Si stabilisce la

quantità di aria immagazzinata dal
movimento del petto. Adesso cominci.

Antimando il petto e i polmoni fanno dei
piccoli movimenti.

E grazie a questi movimenti si comprime
l 'aria nel box.

Misurando il cambiamento di pressione
all 'interno del box, noi possiamo

il volume totale di aria contenuta nei
polmoni in quel momento.

E adesso guardate qua, lo spirometro.
Stinga fuori l 'aria. Non studia l

'inspirazione, ma l 'espirazione. Quanto
espirate e quanto velocemente.

È una specie di olimpiade del respiro.

Faccia un respiro profondo. Con il
medico come allenatore. E butti fuori.

Continui a buttare fuori l 'aria? Questo
tipo di misurazioni sono spesso

effettuate su pazienti ricoverati al
pronto soccorso e noi abbiamo un collega

che lavora al pronto soccorso con una
voce davvero autorevole. Si fa capire

suoi pazienti veramente bene a tal punto
che se sta facendo una spirometria ad

un paziente con tanto di strumento per
la respirazione, almeno altri 5 o 6 si

riempiono i polmoni e li svuotano a
comando, anche se sono in ospedale per

tipi di problemi.

Allora Robert, soffi dentro il boccaglio
e non smetta finché non glielo dico.

Dottore, davvero interessante questo
macchinario, ne sono cambiate di cose

miei tempi.

Mi faccia pensare, se la memoria non mi
inganna, inspiriamo 4 litri...

No, non 4, 6.

Più o meno 6 litri d 'aria ogni minuto.

Sì, esatto.

Incredibile, incredibile la quantità di
aria che entra ed esce dai polmoni. Ah,

è rinfrescante.

Vero che è rinfrescante, Robert?

Nel primo secondo di espirazione forzata
può uscire fino all '80 % dell 'aria.

Ma questo non sarà possibile se soffrite
di patologie ostruttive come l 'asma.

La velocità viene ridotta perché le vie
sono bloccate. Un asmatico sente

difficoltà ad immettere aria nei
polmoni. Questo perché inizia a

un flusso ispiratorio troppo forte e
questo blocca l 'ispirazione successiva.

il vero problema fin dall 'inizio è un
problema di espirazione.

Provate ad immaginare se vi doveste
trovare a respirare da una cannuccia, ad

esempio. Si può anche imparare a dosare
la giusta quantità d 'aria da inspirare

ed espirare, ma non è immediato.

L 'asma è una reazione di tipo
immunitario. Si localizza principalmente

bronchioli, gli organi preposti al
trasporto dell 'aria.

Se le vie aeree sono in buone
condizioni, la parete della mucosa è

In un paziente asmatico c 'è una
tensione della parete muscolare intorno

queste vie e si generano infiammazioni
sulle pareti stesse causando un

restringimento del canale attraverso cui
passa l 'aria e qui vi è un aumento

della secrezione. In un polmone asmatico

Questi piccoli muscoli sono contratti,
quindi vi sono strozzature nelle vie

aeree.

Quando gli asmatici mettono in bocca l
'inalatore, inspirano farmaci che

riducono l 'infiammazione e dilatano i
bronchi.

Un bravo paziente prende le medicine e
va tutto bene.

Se non prende le medicine, allora
nascono i problemi.

La causa dell 'asma è ancora un mistero
assoluto. Può dipendere dall 'ambiente o

può essere genetica.

La ricerca oggigiorno si sta orientando
sullo studio di quali specifici geni

comportino un più alto rischio di asma,
ma è anche evidente che non si tratta di

problematiche legate ad un singolo gene,
come nella fibrosi cistica, ad esempio.

La fibrosi cistica è una faccenda seria.

Nei polmoni si forma un muco molto
denso, di cui non ci si libera per vie

normali. Servono ore di terapia ogni
giorno, tra cui la fisioterapia del

solo per respirare.

Fa questo tipo di terapia anche a casa
oppure... Sì, la faccio anche a casa, mi

aiutano mio marito e mia madre.

Non sono generici colpi sulla schiena,
la mano deve generare una particolare

vibrazione, così i polmoni vengono
aiutati contro l 'eccesso di secrezioni.

una proteina chiamata CFTR che preleva
il cloro dalle cellule per formare il

sale, cloruro di sodio.

Il sodio diluisce il muco in catarro
acquoso che viene facilmente eliminato

dalle vie aeree.

Nei malati di fibrosi cistica questa
proteina è difettosa.

Spesso il problema è una falla che le
impedisce di funzionare correttamente.

E se non c 'è cloro non c 'è sale.

Risultato? Il muco non si diluisce,
diviene denso e vischioso e ottura le

aeree che divengono il posto ideale per
i batteri.

Il gene che codifica la CFTR fu scoperto
nel 1989.

I scienziati sono alla ricerca di un
farmaco che faccia da meccanico

e ripari la falla nella proteina.

Tra poco, sarà mai possibile russare a
morte?

Ci sono macchine che ti lasciano davvero
senza fiato. Per misurare la capacità

polmonare sono persino svenuto.

Chi non ha dormito male almeno una
notte? I medici hanno voluto vedere se

difficoltà respiratorie e il sonno sono
collegati.

Ho sempre trovato molto interessante la
variazione del respiro al variare delle

condizioni fisiche. E questo mi ha
condotto a occuparmi del sonno, perché

sonno cambia il modo di respirare.
Quando mi alzo al mattino, sono più

quando mi sono messa a dormire.

Mi sono addormentato durante un
colloquio, un colloquio di lavoro.

in macchina devo schiaffeggiarmi per non
addormentarmi? Mi sveglio di colpo

tante volte. Insomma, credo sia perché
io rosso molto quando dormo. La forma

comune di problemi respiratori che
possono colpirci mentre dormiamo si

apnea. Apnea significa che smetti di
respirare.

Ci sono due tipi di apnea nel sonno. Il
primo accade se il cervello non comanda

ai muscoli di respirare.

E il secondo, molto più comune, è
causato da un 'ostruzione della trachea.

Nell 'apnea ostruttiva del sonno vengono
rilassati i muscoli che tengono aperta

la gola e le vie aeree superiori
collassano.

E il cervello riceve messaggi che
dicono, allora? Ai polmoni non arriva

ossigeno, aria, non ce la faccio.

Svegliati! Noi abbiamo una specie di
pacemaker localizzato nella zona più

del cervello che ci ricorda di respirare
e rilevatori simili a quelli al tifumo

che ci dicono quanto ossigeno e quanto
di ossido di carbonio c 'è nel nostro

sangue.

Troppo di ossido di carbonio fa male. L
'organismo vuole ossigeno e si sveglia.

Dormire profondamente è impossibile.

Aspetti qui, torno subito, va bene?

Il dottor Forge vuole sottoporti a dei
test sull 'apnea nel sonno. Cosa?

Lasci, l 'aiuto io, mio caro.

Apnea nel sonno?

Io non ho problemi a dormire. A potto.

Di niente, ci mancherebbe. Buona
giornata, ciao.

Su serio, io non ho problemi. Dormo
ovunque in qualsiasi momento. Sono i

della narcolessia, ragazzo mio. È un
grave problema.

Venga, si accomodi. Un sintomo di apnea
nel sonno e a volte conseguenza di

divorzio è russare. Sua moglie si
lamenta perché russa? Io quando dormo

un rumore terribile.

Persino il cane si rifiuta di stare in
camera con me.

Ma quando significa apnea nel sonno, i
medici prendono la cosa molto sul serio.

L 'hanno mandata in questo laboratorio
perché può trattarsi di apnea nel sonno.

Si viene collegato a un computer che
monitorizza il respiro per tutta la

Secondo voi lui a casa dorme così?

La cosa più importante è la saturazione
di ossigeno. Se soffri di apnea nel

sonno, l 'ossigeno cala per forza.

Controllano i livelli del diossido di
carbonio con questo strumento. Da questa

parte c 'è un segnale luminoso.

E dall 'altra parte è un sensore che
rileva il segnale.

Le proteine che trasportano l 'ossigeno
nel sangue assorbono luce a seconda di

quanto ossigeno ricevono.

Noi possiamo determinare quanto ossigeno
sta saturando le molecole di emoglobina

dalla tensione di uscita. Se respiriamo
normalmente il 95 -98 % dell 'emoglobina

è saturata di ossigeno. Se l 'apnea è
seria, i livelli di ossigeno possono

scendere sino al limite del soffocamento
cellulare.

Ma questo non è altro che l 'effetto di
un disturbo in corso.

Per avere un quadro completo, i medici
monitorizzano le contrazioni muscolari,

le vie aeree e l 'attività cerebrale.

A noi basta qualche elettrodo, due
intorno agli occhi e due sotto il mento,

poter studiare la fase del sonno
individuale chiamata REM, sonno REM.

La fase REM del sonno è quella più
profonda, quella in cui l 'organismo

le forze. Se il cervello è stimolato al
risveglio per problemi di respiro, non

dormirete profondamente e vi sveglierete
stanchi. Pronto?

Sì, sono pronto.

Si faccia un buon sonno. A domani.

I medici studiano i dati per vedere se
soffrite di apnea nel sonno oppure no.

Questo è un tipico tracciato di un
paziente che soffre di apnea nel sonno,

il livello di ossigeno nel sangue che
sale e scende, sale e scende.

E questo è il tracciato del flusso
respiratorio.

Gabbia toracica e addome si muovono
insieme e qui invece il flusso si ferma

improvvisamente. Ecco, questa è un
'apnea.

E anche in assenza di flusso c 'è un
movimento continuo del torace e dell

'addome, indice del fatto che lo sforzo
respiratorio viene fatto comunque.

Quindi ci troviamo di fronte ad un
'apnea costruttiva.

In sostanza questo paziente è rimasto
per due minuti in apnea senza respirare

affatto e il livello di ossigeno nel
sangue è sceso ai limiti dello zero.

Tra poco, l 'invenzione che garantisce a
chi soffre di apnea una notte di sonno

tranquillo e che io avrò la fortuna di
sperimentare personalmente.

Non solo polmoni, quindi, ma anche
disturbi del sonno.

Mentre mi dirigevo in laboratorio, mi
chiedevo quanto a lungo si possa

trattenere il respiro.

Per chi soffre di apnea, diagnosi e
terapia possono essere simultanee.

CPAP significa pressione positiva
costante alle vie aeree.

Sostanzialmente esercitiamo una
pressione sulle vie respiratorie, allo

mantenere aperti i canali e le pareti
delle vie aeree ben separate.

È una sorta di camera d 'aria in
pressione con una stecca pneumatica per

libere le vie respiratorie. La maschera
forza l 'apertura delle vie aeree. I

pazienti non si fanno un sonnellino,
cadono in un sonno profondo che non

provavano da tempo. Si chiama effetto di
ritorno. Chi non ha dormito per molto

in fase REM ha finalmente la possibilità
di farlo.

Grazie a questa macchina è passato da un
centinaio di apnee in un 'ora a

sostanzialmente nessuna.

Le raccomando caldamente questo tipo di
terapia a lungo termine. I medici

possono fornirvi un kit per uso
domestico. Ha lo stesso tipo di

funzionamento. Le vie aeree si
mantengono aperte grazie alla pressione

esercitata e voi respirerete bene tutte
le notti della vostra vita matrimoniale.

Dormo molto bene adesso. Mi sveglio
piena di energie. Non sono più stanca.

sofferto per oltre dieci anni. I dottori
hanno fatto miracoli. Senza questa

macchina oggi di sicuro non sarei qui. E
la cosa più importante di tutte è che

non sbadiglio più.

Bene, Robert.

Buon riposo. E non innervosirti. Verrai
monitorato da signori professionisti.

Ci siamo, dottore. Guardi il suo
tracciato adesso. Il grafico del suo

Il

troppo

stroppia. Ma il fumo, anche in piccole
quantità, può causare disturbi quali l

'enfisema e il cancro ai polmoni.

L 'enfisema si traduce in distruzione
dei tessuti polmonari e degli alveoli,

via delle tossine prodotte dal fumo di
sigaretta e a causa dell 'intervento del

sistema immunitario che viene diciamo...

attivato dalle tossine prodotte. Il
sistema immunitario così stimolato

sostanze talmente aggressive da
aumentare i danni. Il danno maggiore è

'emfisema è in grado di spezzare i
nuclei proteici e quindi le proteine

danneggiate in questo modo cominciano a
mangiare i tessuti polmonari creando dei

buchi dentro i polmoni.

Polmone sano, polmone del fumatore. I
bronchioli di solito simili a rami sono

collassati e gli alveoli non ci sono
più.

Ci sono terapie che aprono le vie aeree,
riducono in parte l 'infiammazione, ma

non cambiano il quadro clinico. Una
volta che sono stati distrutti, gli

non si riformano.

Potreste avere il cancro ai polmoni e
non saperlo?

I pazienti con il cancro ai polmoni non
soffrono di respiro corto, perché il

cancro in sé, a parte il fatto di
occupare spazio, non fa altro nel

per questo motivo che le persone con il
cancro al polmone se ne rendono conto

tardi e le cose diventano molto più
difficili.

In futuro saranno i cani a fare le
diagnosi. Il loro olfatto sente l 'odore

delle droghe.

Forse può sentire anche quello del
cancro prima che esplodano i sintomi. E

topi che annusano la tubercolosi?

I ratti giganti vengono già usati per
stanare le mine da terra in Sahara.

Gli stessi sono addestrati a sentire l
'odore delle malattie.

Secondo alcuni test, i roditori annusano
più di 300 campioni con TBC in un 'ora.

Noi con il microscopio soltanto 20 in un
giorno.

Non possiamo competere. La Banca
Mondiale ha già investito oltre 165 .000

dollari per gli studi sui ratti anti
-TBC.

Se solo i ratti aiutassero a smettere di
fumare.

Se non ci fossero i fumatori il mio
lavoro sarebbe diverso. Potrei

le mie energie su disturbi più curabili
dei loro.

I disturbi collegati al fumo sono facili
da prendere e difficili da curare. Non

è mai troppo tardi per smettere.

Se lo fate prima che il danno sia già
elevato, magari potete evitarvi un

effisema o un cancro.

Respiro bene.

Va molto meglio.

Riesco anche a dormire meglio.

A queste terapie io devo tutto.

Sono vivo per merito loro.

Si impara a conviverci. Si può vivere,
puoi fare ginnastica, palestra, avere

vita normale.

Volete respirare ancora a lungo? Abbiate
cura dei vostri polmoni.

Fate una pausa, serve un po' d 'aria
fresca, ogni tanto.

Avevano misurato la mia capacità
polmonare, i tempi di espirazione, i

del sonno, e tutto questo respirare,
dormire, monitorare, mi aveva stancato

morire.

Eppure, secondo mio zio, c 'era ancora
un test che dovevo affrontare.

Davvero generoso da parte vostra
offrirvi come volontari. A domattina.

Notte, dottore.

Ossigeno e diossido di carbonio non sono
gli unici gas elaborati da mio zio.