All language subtitles for DOCTOR OLOGY 08 EPATOLOGIA

La maggior parte delle persone non va di
passare il tempo dentro un ospedale,

certo direte voi, ma forse non studiate
medicina come me e non avete un medico

in pensione come zio. Lui conosce tutti
e ha deciso di aiutarmi a scegliere la

specializzazione. Non è una pillola di
morfina. Non lascia passare per tutti i

set del più grande show televisivo
medico della storia della chirurgia e

ricerca avanzata, anche se la pratica
ospedaliera di mio zio è decisamente

sperimentale.

Robert è affascinante, scenda ancora di
più.

È davvero troppo tardi per iscriversi al
giurisprudenza?

Il fegato è importantissimo. Un organo
con molteplici funzioni credo ne svolga

più o meno un centinaio. Non è
interessante per i media, non è sexy. Un

di cuore invece sì. Se il vostro fegato
non funziona, non funziona il cervello,

non funziona il cuore, non funzionano i
reni.

Dovrebbe essere in cima alla lista degli
organi vitali del corpo.

Dal punto di vista chirurgico è l
'organo perfetto. Per il fegato, urra!

Oggi ci occuperemo di epatologia.

Lo studio delle malattie del fegato. Con
tanto di super pass per seguire la

procedura ed assistere in diretta a un
trapianto di fegato.

Come al solito abbiamo iniziato con
qualche problema di comunicazione.

Ho lavorato in tutti i reparti di questo
ospedale, ma hai fatto un pasto

decente. Adesso invece ci pensa mio
nipote a portarmi qualcosa di buono da

fuori. Sa che cosa? Forse un dolce? Un
sandwich davvero carino.

Ah, eccolo qui.

Allora è fatta. Ce n 'era uno sulla
costa occidentale, lo stanno portando

con un aereo. Un aereo? Sì, è già
impacchettato in uno speciale

il ghiaccio. Così si conserva bello
fresco. Certo, e c 'è una squadra pronta

portarlo qui di corsa. Ma questo non era
necessario. Comunque ora non resta che

aspettare, il fegato sta arrivando.

Fegato?

Avevo chiesto a Rosby.

Il fegato è l 'organo più robusto del
corpo ed è anche piuttosto pesante,

i tre chili.

Assomiglia un po' a questo pallone da
football, anche se di forma diversa. È

situato nella parte superiore dell
'addome, sul lato destro, poi scende

girovito. Se dovessi paragonarlo a una
macchina o un 'attrezzatura, direi che è

insieme una centrale per l 'energia e un
impianto di depurazione.

Il fegato è una sorta di multiservizi.

Filtra le storie, produce gli ormoni e
soprattutto aiuta a trasformare il cibo

digerito in energia.

Spezza la catena molecolare delle
proteine provenienti dall 'intestino

attraverso la vena porta e le trasforma
in glucosio.

Il glucosio è liberato nel sangue
attraverso la vena epatica, che sfocia

cuore. Quindi se il vostro fegato ha
problemi a gestire la catena di

tutto il corpo ne risentirà.

Di solito il sintomo più comune è l
'affaticamento. Non avevo energia e

fosse una brutta influenza.

Era come avere un gran brutto
raffreddore, ma amplificato.

Quasi non riuscivo a camminare.

Occhi e colorito giallastro sono anch
'essi sintomo di problemi al fegato. Si

chiama ittero.

È un sintomo evidente. Non è come quando
si è abbronzati. E oltre al famoso

colorito giallastro ci sono anche le
urine molto scure.

Questi sintomi sono dovuti a un eccesso
di bilirubina.

Bilirubina.

Ah, è un gruppo musicale?

È anche un pigmento prodotto quando le
vecchie cellule del sangue vengono

eliminate dal fegato.

Se il fegato lavora con lentezza, non
riesce a smaltire adeguatamente il

pigmento bilirubina che quindi si
accumula nell 'organismo.

È gialla, così occhi e pelle si colorano
di giallo. Non tutti i sintomi sono

così chiari e immediati. Per questo
servono le analisi del sangue.

Quando un paziente viene nella nostra
clinica, la prima cosa che gli facciamo

fare è un esame del sangue per vedere il
funzionamento del suo fegato.

I risultati ci diranno se il fegato
filtra a dovere le scorie e le tossine

oppure no.

Se dicono che il fegato non è al massimo
e voi continuate a trascurarlo, allora

si ammalerà. Questa malattia si chiama
cirrosi.

Questo a sinistra è un fegato sano,
questo un fegato cirrotico pieno di

cicatrici e astenità.

Queste cicatrici sono indice di un danno
a carico del fegato, causato da virus

come l 'epatite o dalla sindrome del
fegato grasso.

E naturalmente un tessuto cicatrizzato
non lavora altrettanto bene quanto un

tessuto sano e integro. È così che viene
danneggiata la funzionalità perché

possono sorgere serie complicazioni
quando il sangue scorre attraverso il

fegato. Ogni goccia di sangue passa
attraverso il fegato ogni due minuti. Se

sangue ha difficoltà a scorrere nel
fegato perché il flusso viene impedito

tessuti cicatrizziali, cerca di trovare
altri passaggi.

Il sangue si accumula e causa
ipertensione della vena porta, con

formazione di nuovi vasi canquigni nello
stomaco e nell 'esomago.

Aumentando la pressione i vasi possono
scoppiare e sanguinare.

E questa è solo una delle complicazioni
della cirrosi. Quando si raggiunge

questo stadio inizia l 'insufficienza
epatica.

L 'insufficienza epatica può condurre al
coma.

perché il fegato non è in grado di
depurare l 'organismo dalle tossine e

farmaci. Ma non vi spaventate, non è
facile arrivare a questi livelli. Il

deve avere perduto il 75 % delle sue
cellule sane.

È l 'unico organo in grado di
autorigenerarsi.

E noi lo rispettiamo troppo poco.

Anche con il 70 % del fegato distrutto,
la funzionalità è assicurata dal 30%.

Io non avevo proprio idea di avere un
problema al fegato finché non ho avuto

collasso al lavoro.

Ho fatto una biopsia ed è così che mi
hanno diagnosticato una malattia al

fegato. È questo l 'ago che usiamo per
la biopsia. Con questo arriviamo al

fegato del paziente.

Ha il diametro come la punta di una
matita, ma non è la circonferenza che

ma la lunghezza. Deve penetrare pelli,
muscoli e ossa per raggiungere il

Passa attraverso le costole, si infila
nella fascia muscolare, poi chiediamo al

paziente di trattenere il respiro e...
ci vuole solo un secondo ad essere

Adesso abbiamo un campione e possiamo
studiare il tessuto epatico.

Tra poco parliamo dei virus che
attaccano il fegato. Anzi, di uno.

Anzi, non di uno, di tre.

Finalmente il fegato offerto da un
donatore della costa occidentale stava

arrivare. Non pensavo ad altro.

In aereo?

Sì, è già impacchettato in uno speciale
contenitore con il ghiaccio. Lo zio non

pensava ad altro che al sandwich.

Avevo chiesto Rosby.

Una delle gravi malattie epatiche è l
'epatite, causata da un virus che

il fegato. I sintomi dell 'epatite
includono infiammazione del fegato,

ittero, spossatezza.

E non c 'è una cura vera e propria.

Ho l 'impressione di aver contratto l
'epatite A quando sono andato nella

Repubblica Dominicana più o meno sei
settimane fa.

I paradisi tropicali sono paradisi anche
per i virus.

Potete ammalarvi a causa di acqua,
ghiaccio o cibo contaminati e non

conto. Ero in un hotel, non so se a 4 o
5 stelle, io lì vedevo che filtravano l

'acqua e tutto il resto, o darsi che un
minimo d 'acqua contaminata si è rimasta

nei vegetali che mangiavo, io non lo so.
La vacanza è rovinata, ma l

'affaticamento e l 'ittero durano solo 8
settimane e si controllano con una

dieta speciale.

Per fortuna non vi sono danni
permanenti.

L 'epatite A è una malattia infantile
piuttosto diffusa nel mondo, ma è una

problematica che in Nord America non è
molto presente, quindi arriviamo all

adulta senza averla mai presa.

E non abbiamo gli anticorpi necessari.

Per questo è importante vaccinarsi prima
di recarsi in zone a rischio.

E poi, se vi vaccinate, probabilmente ne
farete due al prezzo di uno.

Ci carà anche quello per l 'epatite B,
che è una faccenda molto più seria.

La B non se ne va in un paio di mesi.

e può danneggiare feriamente il vostro
fegato.

Ogni essere umano del pianeta dovrebbe
vaccinarsi contro la B. Si può prendere

attraverso il sangue o i fluidi
corporei. Si piazza comodamente nelle

cellule epatiche, facendone strage senza
pietà e provocando persino il cancro.

Ci sono farmaci antivirali che possono
aiutarvi, ma è possibile che dobbiate

prenderli per tutta la vita.

E l 'elenco non è ancora completo.

Manca l 'epatite C.

che si trasmette con il sangue
attraverso siringhe infette o

sicure. Il virus si installa nel fegato
e inizia a riprodursi milioni di volte.

Poiché il fegato cerca di autoripararsi,
si formano cicatrici che possono

degenerare in cirrosi.

Nel peggiore dei casi, il fegato soffre
in silenzio anche decenni prima che vi

accorgiate che qualcosa non va.

L 'epatite C è stata scoperta nel 1989.

Alcuni hanno saputo solo di recente di
aver contratto il virus, magari anni

prima. L 'OMS l 'ha definita malattia
epidemica. Al momento non esistono cure.

Il trattamento dell 'epatite C è un
obiettivo di una rilevanza assoluta

il numero di pazienti che avranno
complicazioni a causa dell 'epatite

solo nei prossimi dieci anni e solo nel
Nord America raggiungerà una cifra

astronomica nell 'ordine di decine di
milioni.

Facciamo una vita un po'
epatospericolata.

Ti sei mai occupato di epatiti, zio?

Nei miei assolutamente memorabili anni
cinquanta eravamo tutti patiti per

qualche cosa, i ragazzi per le
automobili, le ragazze per le gonne a

lo ero per i berretti in stile europeo.
No, non patiti, ho detto epatiti, zio,

epatiteci. Ci sarà stato chi era patito
per la C, certo la C stava per club e i

club ai miei tempi erano pozzi del
piacere, club del jazz, club di poesia.

parlavo di problemi al fegato.

Ah, ci sono venuti a come.

Non riuscivamo a controllarci, se solo
avessimo saputo quello che sappiamo ora.

Oggi sappiamo che superare i due
bicchieri di alcolici al giorno può

nocivo. Così dice la Fondazione
Americana Canadese per il Fegato.

L 'abuso di alcol danneggia il fegato,
ma il vero colpevole è lo zucchero

contenuto nell 'alcol.

L 'eccesso di zucchero porta a un
accumulo di carburante inutilizzato, che

conservato sotto forma di grasso.

Alcuni accumulano grasso sull 'addome,
altri intorno al fegato. Il filtro si

intasa. Si può provare un senso di
indolenzimento in questa zona.

È il vostro fegato che vi sta dicendo
sono intasato e gonfio per eccesso di

alcol. Le condizioni migliorano in sei
settimane a patto che non si assumano

alcolici. Ma se tornate a frequentare
bar troppo spesso vi esporrete al

di problemi a lungo termine.

Una piccola tequila può uccidermi? Ai
caramba!

Queste sono cellule epatiche coperte di
bolle di grasso.

È la cosiddetta sindrome del fegato
grasso. Il fegato non può elaborare

alcol e neppure l 'eccesso di cibo.

La sindrome del fegato grasso colpisce
chi soffre di pressione alta,

colesterolo, diabete e obesità.

È una cosa molto seria.

Il fegato grasso è la causa del 10 % dei
trapianti di fegato operati nel mio

centro. Uno su dieci non sembra molto.

Ma i medici hanno previsto che vi sarà
un drammatico aumento nei prossimi due

anni, perché in America sta crescendo l
'obesità.

C 'è un numero sempre maggiore di
persone molto giovani, anche ragazzini,

affetti da sindrome del fegato grasso.
Troppo zucchero danneggia i denti e

danneggia il fegato.

L 'unica vera terapia per il fegato
grasso è la perdita di peso, l

fisico e in alcuni casi i farmaci.

Per i pazienti dove il danno è avanzato,
i medici usano una biopsia speciale che

evidenzia le reali condizioni del
fegato.

Ecco, sto avvicinandomi al fegato.

Infilano l 'ago nella giugulare. Sì,
esatto.

E la utilizzano come via d 'accesso per
questo sottilissimo catetere che viaggia

nel vostro corpo sino al fegato.

Si chiama biopsia transgiugulare ed è
più sicura delle normali biopsie perché

limita la perdita interna di sangue.

Un attimo di immobilità assoluta, il
medico spinge il catetere nel fegato,

asporta il campione e riporta il
catetere nella giugolare.

Non respiri, non respiri, sentirai una
fitta, puoi respirare, fatto, non è così

terribile. Vista la piccola incisione
direi di no.

La biopsia al fegato comporta un rischio
di emorragia. Il paziente di oggi, che

a causa del fegato ha problemi di
coagulazione, se sanguina, sanguina

vena, dentro un vaso dove il sangue
scorre comunque. Ecco perché la

più sicura. Tutto a posto?

Non fa male, vero?

Domanda importante.

Quanti epatologi servono per fare una
biopsia?

risposta 10 uno per eseguirla e gli
altri per dare un 'opinione questo

microscopio a 10 teste è un esempio di
come gli epatologi lavorano in squadra

stanno tutti osservando lo stesso
campione nello stesso momento questo è

esempio di fegato gratto uno di loro, il
regitta, descrive il campione

e gli altri lo analizzano

E quindi lo stato dell 'avena. Sessioni
di questo genere ci consentono di vedere

lo stato reale delle cellule del
paziente a cui serve una terapia o una

diagnosi.

Non ci sono mai troppi cuochi nella
cucina di un epatologo. Si consultano

con altri specialisti come i chirurghi
per decidere se la soluzione sia il

trapianto.

È un quadro congruo con l 'epatite C,
peggioramento progressivo della cirrosi.

In base a questa biopsia siamo al punto
d 'arrivo. È più completa come diagnosi.

Non ti limiti a parlare con i pazienti e
sfogliare i rapporti. Tu vedi cellule

in tempo reale e questo ti porta a una
diversa consapevolezza di quello che il

tuo paziente sta vivendo.

Tra poco vedremo che succede quando si è
al punto di non ritorno e il vostro

fegato non ce la fa più.

Appena mio zio ha capito che stavo
parlando di un trapianto di fegato e non

un sandwich, si è subito ringalluzzito,
anche se il fegato del donatore non era

ancora arrivato. E questo voleva dire
tenersi pronti e aspettare.

E aspettare.

Il fegato ha immense risorse, ma se
limitato da virus, abusi di alcol e

fattori infiammatori, può smettere di
autorigenerarsi.

Un danneggiamento reiterato del fegato
conduce alla cirrosi, che è la risposta

del fegato ad un attacco continuo e
finora non c 'è terapia alternativa al

trapianto. Il trapianto di fegato oggi
ha una casistica del 90 % di

sopravvivenza.

Naturalmente c 'è una lista d 'attesa
per i trapianti di fegato.

Anzi, per la verità, le liste sono
quattro. Una per ogni gruppo sanguigno.

Gruppo A, B, AB e 0.

Un paziente di gruppo A può ottenere il
trapianto rapidamente, addirittura in un

mese. A volte è accaduto che vi fossero
numerosi donatori A e i pazienti hanno

aspettato solo due giorni.

Invece, se si è di gruppo 0, la lista d
'attesa si aggira in media sui due anni.

La domanda supera abbondantemente l
'offerta.

Nell 'America settentrionale si hanno
solo 3 .000 trapianti di fegato l 'anno.

Quindi mettersi in lista d 'attesa non è
mai un passo facile.

Da un lato significa che le condizioni
cliniche sono serie, dall 'altro che il

fegato di un donatore può arrivare in
qualsiasi momento, dipende dalle

circostanze e il ricevente deve farsi
trovare pronto.

Dovevano darmi un cerca persone, poi
prima ci riuscissero a trovarmi un cerca

persone e mi hanno trovato un fegato.

Questa telefonata scatena una serie di
eventi che avranno tutti luogo entro 24

ore.

Una squadra si occupa di recuperare il
fegato dal donatore.

Viene rimosso chirurgicamente, il
donatore è morto, ma il suo fegato può

un 'altra vita.

Poi l 'organo viene messo nel ghiaccio e
portato al ricevente, dovunque si

trovi, il quale, nello stesso momento,
viene preparato all 'intervento da un

'altra squadra specializzata.

È abbastanza comune che un fegato possa
provenire dalla costa occidentale,

attraverserà il paese, restando nel
ghiaccio per tutto il tragitto, arriverà

sull 'altro lato del continente, verrà
portato in una camera operatoria e

trapiantato in un paziente.

Dottore, da dove proviene la maggior
parte dei fegati per i trapianti? Da

qualsiasi luogo o circostanza.

Quello che stiamo aspettando ci arriva
dalla vittima di un incidente d 'auto.

Scusi un attimo.

Quello che mi sorprende di più è che il
fegato combatte praticamente ogni giorno

e noi possiamo ignorare del tutto il
fatto che sia ammalato e continuare a...

Gliel 'ho detto, è sempre pronto Sì,
portiamo il fegato in sala operatoria

Mio zio aveva unto qualche ingranaggio e
noi abbiamo assistito al trapianto. L

'intervento è durato circa quattro ore.

Impegnativo, ma piuttosto essenziale.

Prima ci assicuriamo che il fegato sia
intatto e che la venaporta che trasporta

al fegato le sostanze nutritive sia in
buone condizioni.

Si deve disconnettere e riconnettere
tutto l 'infianto di distribuzione del

fegato. Prima la venaporta, che riceve
il sangue ricco di proteine dagli

intestini. Poi la vena epatica, che
trasporta il sangue depurato verso il

E alla fine l 'arteria epatica, che
agisce da pompa di carburante per il

trasportando sangue ricco di ossigeno.

Sembra che vada tutto piuttosto bene.

Eccolo qua, il fegato.

Fino alla metà degli anni 90 si parlava
di un 50 % di rigetto degli organi, ora

stiamo tra il 10 e il 15%. Una cosa che
mi sono sempre domandato sui trapianti

non è perché surgano problemi di
rigetto, ma come facciano a funzionare.

Insomma, noi preleviamo un fegato dal
corpo di qualcuno, poi lo mettiamo sotto

ghiaccio per più di 14 -15 ore, lo
cucciamo dentro il corpo di un altro e

ripassa. Tra poco vedremo che il fegato
è lo zombie del corpo.

Si alza e cammina anche se tu credi che
sia morto.

Mio zio si era distratto al momento
della consegna del fegato, ma per

ero presente e sono corso subito a
recuperarlo.

Era una cosa troppo importante per farsi
cogliere impreparati.

Ah, gliel 'ho detto, è sempre pronto.

Se pensate che aspettare il
carroattretti sia uno stress, pensate

essere aspettare un fegato.

Ma gli epatologi vi offrono un
'alternativa. Il trapianto di fegato da

parente vivente.

Il donatore è un parente vivo e lui o
lei vi donano una parte del loro fegato,

ma se ne donano a voi una parte come
possono sopravvivere? La risposta

felice il dottor Frankenstein.

La ragione per cui si può fare il
trapianto da parente vivente è che il

può autorigenerarsi, cosa piuttosto
insolita per un organo. Il fegato è uno

degli organi, anzi è l 'unico organo in
grado di farlo. La quantità di tempo

richiesta per questo processo è
variabile, ma già dopo un mese, e

nel donatore, si vede che il fegato ha
ripreso a creca. Ci vogliono da 6 a 8

settimane perché possa riprendere le sue
dimissioni.

Questo è ciò che gli epatologi chiamano
rigenerazione.

Pensate, vi tagliate un dito.

e lo guardate ricrescere.

Impossibile, giusto? Eppure il fegato lo
fa continuamente.

Si può tagliare metà del fegato e in
qualche settimana l 'altra metà si

rigenera. I medici non sanno come possa
accadere e ci si arrovellano da tempo.

Il mistero è oggetto di mazzicce
ricerche.

Se scoprissi come fanno le cellule
epatiche a rigenerarsi diventerai un

ricco. E se si scoprisse perché funziona
il trapianto da parente vivente

potremmo scoprire nuove cure per l
'epatite virale e il cancro.

Stiamo andando troppo veloci per mio
zio. Lui conosce solo la donazione

tradizionale, non quella da vivi. Anche
se si tratta di metà fegato. Una cosa

che faccio.

Sono vivi, sono vivi. Certo zio, il
fegato si autorigenera.

Oh, si autorigenera, è vero, mi era
sfuggito di mente.

Tutti noi viviamo di generazione in
generazione e così via in eterno.

Complimenti davvero un nobile sacrificio
il vostro. I miei sentiti auguri a

entrambi.

Ci vediamo signori.

Il mio professore diceva che secondo i
cinesi il fegato è la sede dell 'anima e

che grazie a questo può fare tante cose
diverse.

Dal punto di vista chirurgico è l
'organo perfetto.

Sarà anche perfetto, ma non è garantito
che ci rimanga. Non abusare con cibo ed

alcol e vaccinarsi contro l 'epatiti
aiuta a mantenerlo sano.

Ci svegliamo ogni giorno e un 'auto ti
potrebbe investire quella mattina o la

mattina dopo e forse avresti potuto
evitarlo.

Vacciniamoci contro l 'epatite A e B.
Credo che il trapianto di fegato mi

insegnato una cosa. Mi ha fatto capire
che questa nostra vita è molto breve e

riempita di dolcezza. Da bambino mi
obbligavano a mangiare fegato in

Sto continuando la tradizione.

Non so se il dottor Deschain mangi
fegato.

Non mi sorprenderebbe se lo mangiasse.
In novembre, il giorno del mio rientro

un meeting importante con l
'Associazione Americana per gli Studi

Epatiche, per pranzo mia moglie mi ha
cucinato il fegato.

Il dottor Deschamps mangia tutto.

Fegato!

Il fegato è una cosa strepitosa, vero
zio? Io preferisco il rosso.